腕管单病种2012Word 文档.doc

2012年腕管综合征诊疗方案 腕管综合征由于正中神经受压，拇、食、中指产生疼痛和感觉麻木。初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白、发绀，严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。 中西医病名 中医病名：腕管综合征（DNV080） 西医病名：腕管综合征（G56.001） 二、诊断 疾病诊断 中医诊断：腕管综合征 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》，国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年。诊断依据如下： 1.1病史 好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍。双侧发病者约占1/3～1/2双侧发病者女∶男为9∶1。由于正中神经受压，拇、食、中指产生疼痛和感觉麻木。初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白、发绀，严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。 1.2症状和体征 1.2.1症状 腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压拇、食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。检查：压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力等;疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪。 1.2.2体征 ①Tinel征。在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇、食、中三指有放射痛者为阳性。 ②屈腕试验。双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈。此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。 ③可的松试验。在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。 ④止血带试验。将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 ⑤伸腕试验。维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。 ⑥指压试验。在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。 1.3辅助检查 （1）肌电图检查 正中神经传导速度。正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒。如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损。传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。 潜伏期大于5ms即可诊断。 （2）X线检查 X线平片可了解腕骨部位有无骨、关节病理改变。 （3）关节镜检查 关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法，在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况,可以进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。 （4）CT及MRI检查 腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息，可用以了解腕管内情况，但不作为常规检查。 2、西医诊断：腕管综合征 参照《手外科手术学》（顾玉东、侍德主编） 2.1夜间麻醒史。 2.2体征：拇指、示、中指疼痛麻木，以中指最显著。指端感觉障碍，亦可拇短展肌及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，鱼际部肌萎缩。腕部正中神经Tinel征，屈腕试验（Phalen征）阳性。 2.3肌电图检查潜伏期大于5ms即可诊断。 3、鉴别诊断 鉴别诊断中最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。末梢神经炎以手指麻木为主，疼痛较轻。多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治疗完全不同。同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。 神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部、肩部向远端放射。患者同时有颈部、肩部、上肢及手的症状。疼痛与颈部活动有一定关系。颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变，相应神经根孑L狭窄。疼痛及感觉障碍范围广。肌电图可提供鉴别诊断依据。腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。 另外，还必须与周围神经炎、糖尿病性末梢神经炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、甲状腺功能减退、痛风等相鉴别 （二）症候分类 热痹：（热邪偏胜）：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒。多有发热恶风，多汗，心烦口渴。舌红苔黄，脉滑数。 痛痹：（寒邪偏胜）：肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热。苔白滑，脉弦紧。 着痹（湿邪偏胜）：肢体关节重着酸痛，痛处固定，下肢为甚