胃十二指肠疾病护理.ppt

一、概 述 十二指肠溃疡特点： 好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹痛（餐后2-4h） 进食、止酸剂有效 一、概述 胃溃疡特点： 好发于40～60岁男性 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症 一、概 述 手术适应症 溃疡急性穿孔 溃疡急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 怀疑恶变 顽固性溃疡 一、概 述 胃大部切除术 毕Ⅰ式：胃溃疡 毕Ⅱ式：十二指肠溃疡 胃空肠Roux-en-Y吻合 胃迷走神经切断术 迷走N干切断（TV） 选择性迷走N干切断（SV） 高选择性迷走N干切断（HSV） （一）急性穿孔 1、病 史 好发部位 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯 2、临床表现 症状 多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，沿升结肠旁沟流向右下腹，并迅速扩散至全腹 体征 有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），可出现气腹征或移动性浊音 X线可见膈下游离气体，腹穿可见混浊液 3、处理原则 非手术治疗 适用于全身情况好的空腹性渗液少的较小穿孔者 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等 3、处理原则 手术治疗：6～8小时保守治疗无效 胃大部分切除术：12h内，污染轻，全身情况好的 单纯穿孔修补术：12h以上，感染严重，不耐受大手术的 （二）急性大出血 1、病 史 好发部位 十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯 2、临床表现 主要症状：呕血和柏油样黑便，出血量多的可出现休克（800～1000ml）的症状 血常规：RBC、Hb、PCV↓ 胃镜：可明确诊断及止血治疗 3、处理原则 非手术治疗 一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧 补充血容量：输液、输血 止血：药物止血、内镜止血 3、处理原则 紧急手术止血的指征： ①短期内发生休克或积极抗休克治疗（600～1000ml）不能改善者 ②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术 ③进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻 ④内科药物治疗过程中，发生大出血 3、处理原则 手术治疗： ①包括溃疡在内的胃大部切除术 ②单纯贯穿缝扎止血法 （三）瘢痕性幽门梗阻 1、分 型 胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的 2、临床表现 主要表现：反复呕吐为突出症状。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000～2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁，伴低氯低钾性代碱 X线钡餐示胃高度扩张 3、处理原则 瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前应注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃 护理诊断 1．疼痛 2．体液不足 3．营养失调 4．焦虑 5．潜在并发症 护理措施 心理准备 营养支持 胃肠道准备 严重并发症病人的准备 护理措施 手术前1～2天流质 术前晚灌肠 留置胃管 护理措施 急性穿孔：腹膜炎处理 大出血：平卧，禁食、止血、抗休克 幽门梗阻：纠正水、电解质平衡，术前3天每晚温等渗盐水洗胃 护理措施 术后护理 病情观察：生命体征、切口、腹部及引流 半卧位：血压平稳后，尽早下床活动 饮食：3～4天肛门排气后拔除胃管进食 第1天少量饮水（50～80ml/2h）→第2天半量流质（100～150ml/2h） →第3天全量流质（200ml/4h ） 护理措施 早期并发症 术后出血 十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘 术后梗阻 1.术后胃出血 2.十二指肠残端破裂 3.术后梗阻 3.术后梗阻 急性完全性输入段梗阻: 表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后症状不缓解 原因：输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻，易绞窄 处理：紧急手术 急性完全性输入段梗阻 3.术后梗阻 慢性不完全性输入段梗阻: 表现：进食后15～30分钟，突发上腹胀痛或绞痛，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症状可消失，称为“输入段综合征” 原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻 慢性不完全性输入段梗阻 3.术后梗阻 输出段梗阻 表现：呕吐食物和胆汁 原因：输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻 钡餐：确诊，可示梗阻部位 处理：非手术无效应手术 术后梗阻小结 吻合口梗阻: Billroth I 、Ⅱ式 呕吐食物，不含胆汁 输入段梗阻: Billroth Ⅱ 式 慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁 急性完全性梗阻:呕