胸部检查(十) 血管检查.doc

胸部检查(十) 血管检查血管检查是体格检查中不可忽略的一部分。因许多内容巳在各部分检查中叙述，故本节主要阐述周围血管检查、脉搏和血压检查。 一、视 诊 血管检查中的视诊在有关部位检查中已有讲述，此处主要介绍周围血管征和手背浅静脉充盈度。 1.毛细血管搏动征(capillary pulsation sign)又称“毛细血管搏动试验”、“唇红搏动试验”。 用手指轻压病人指甲床末端，或用一清洁玻片轻压其口唇粘膜，如见有红白交替的、和病人心律一致的微血管搏动现象，为毛细血管搏动征。系由于脉压差增大所致。为主动脉瓣关闭不全的周围血管征之一，亦见于动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。 2.肝颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign)又称“腹颈回流试验”。病人仰卧，张口平稳呼吸，用右手压迫病人右上腹部30～60秒，若颈静脉出现显著的膨胀，或颈静脉搏动水平升高1cm以上，为肝颈静脉回流征阳性。 肝-颈静脉回流征 此征是右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病、三尖瓣狭窄等的重要体征。在按压腹部时，使回流至下腔静脉和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒张受限，右心房内压因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，导致颈静脉充盈度增加。 3.德·廖塞征(De Mussets sign)又称“收缩期点头征”、“点头运动”。指病人在坐位时，头部随着第一心音而发生有节奏的与颈动脉搏动一致的点头动作。 此征为主动脉瓣关闭不全的周围血管征之一。由于在心室舒张时，血液逆流到左心室导致舒张压下降，同时左室射血量增加，收缩压上升，造成脉压差增大，以及颈动脉高动力性搏动，而形成此征。此征除见于严重主动脉瓣关闭不全外，亦可见于主动脉瘤。 4.蓝多耳菲征(Landolfis sign)指双侧瞳孔在心室收缩时缩小，舒张时扩大。此征为主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。瞳孔缩小是动眼神经的副交感神经纤维兴奋性增高的结果；瞳孔扩大则是由于交感神经纤维兴奋性增高所致。主动脉瓣关闭不全者，在心室收缩期，左心室射血量增加，收缩压明显升高，而在舒张期，由于血液逆流到左心室，舒张压明显下降。当收缩压上升时，颈动脉窦与主动脉弓压力感受器的传入冲动增加，对延髓交感神经中枢的抑制作用加强而使副交感神经兴奋性增高，导致瞳孔缩小；当舒张压下降时，延髓的交感神经兴奋性增高，导致瞳孔散大。 5.手背浅静脉充盈度? 检查方法：嘱患者取坐位或仰卧位，将一手保持于右心房同一水平(坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线)，然后以肩关节为轴心将手逐渐上举至一定高度时，即可见原为血液充盈的手背静脉下陷。该手上举的距离即大约为静脉脉压的高度。 此方法对估计静脉压是否增高有一定参考价值，特别是对已有静脉压增高者，如右心功能不全，渗出性或缩窄性心包炎等。 二、脉 搏 脉搏(pulse)指动脉的搏动。心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递，即成脉搏。通常所称的脉搏系指在手腕桡侧扪到的脉搏。脉搏亦可用脉搏仪描记。脉搏反映血液循环系统的功能状态。 (一)脉搏检查要点 脉搏检查 1.脉搏检查主要是用触诊方法,也可用床边监护仪连续显示和记录脉搏搏动情况，直接观察脉搏波形、节律、频率等变化。 2.检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。在特殊情况下，也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。 3.检查者手指拼拢，以示指、中指和无名指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 4.两侧均须触诊，以作对比。正常人两侧差异很小，难以查觉。某些疾病时，两侧脉搏出现明显差异。两侧脉搏强弱不等，或一侧无脉搏。 5.上下肢脉搏应作对比性检查，并应同时作上下肢血压测量。以发现某些疾病。如多发性大动脉炎、主动脉缩窄等。 (二)脉搏检查的内容? 检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。 1.脉率(pulse rate)脉搏跳动的频率。 (1)正常值 成年人的脉率为60～100次／分钟，平均为72次／分； 儿童较快，平均约90次／分； 婴幼儿平均可达130次／分； 老年人较慢，平均约55～60次／分； (2)脉率增快或减慢 1)生理情况下? 女性较男性为快，白昼较快，夜间睡眠时较慢，餐后、活动后或情绪激动时增快。 2)病理情况下? 不同疾病和不同时期脉搏可增快或减慢。例如，发热、贫血、疼痛，甲状腺功能亢进、心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内压增高、阻塞性黄疸、伤寒、病态窦房结综合征、度以上房室传导阻滞、甲状腺功能减退等，或服用某些药物如地高辛、心得安等，脉率减慢。 (3)脉率与心率不一致? 某些心律失常时，如心房颤动、频发室性过早搏动等，脉率少于心率。这是由于部分心搏的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动，故每分钟的脉搏