无创正压通气治疗老年重症急性心源性肺水肿的疗效观察.doc

无创正压通气治疗老年重症急性心源性肺水肿的疗效观察 [摘要]目的: 观察无创正压通气( NIPPV )治疗老年重症急性心源性肺水肿( SACPE )的临床疗效。方法: 38例老年SACPE患者(心功能NYHA Ⅲ ~ Ⅳ级)随机分两组, 对照组17例, 采用常规治疗; 治疗组21例, 在常规治疗的基础上给予NIPPV治疗; 分别记录两组治疗前后的临床表现, 治疗前及治疗后0. 5、1、2 h动脉血气、心率、呼吸频率、胸部X线等参数的变化, 并作统计学分析。结果: 治疗组N IPPV 治疗30 m in后呼吸困难明显改善, 呼吸频率和心率明显下降, 肺部湿性罗音消失明显, 总体好转程度明显优于对照组, PaO2 升高的程度和幅度均优于对照组。结论: N IPPV治疗老年SACPE的疗效肯定、快速、安全。 [ 关键词] 肺水肿; 无创正压通气; 老年医学 重症急性心源性肺水肿( severe acutecard iogenic pu lmonary edem a, SACPE )是内科急重症之一, 起病时肺间质和肺泡水肿、肺顺应性降低、气体交换障碍、低氧血症严重, 不及时纠正将引起神经 系统、肾脏、消化系统功能障碍, 最终导致多器官功能障碍, 故治疗上要求及时并且速效。轻症患者通过吸氧、药物治疗可迅速缓解, 而重症患者则难以奏效。近年研究及实践证实, 药物配合机械通气治疗 可取得显著效果[ 1~ 4] 。2004 ~ 2006 年, 我院呼吸病科和心脏重症监护室( C ICU ) 对38例老年SACPE患者分别进行了常规治疗和无创正压通气( noninvasive positive pressure ventilation, N IPPV )治 疗, 现作报道。 1 资料与方法 1. 1一般资料 本组38 例均符合急性心源性肺水肿诊断标准, 按美国纽约心脏病学会( NYHA )心功能分级方案进行分级, 38 例全为心功能Ⅲ ~ Ⅳ 级, 将其随机分为治疗组和对照组。对照组17 例,男11例, 女6例; 年龄65~ 82 岁。原发病构成: 冠心病10例, 急性心肌梗死4例, 风湿性心脏病2例,扩张性心脏病1例。治疗组21例, 男14 例, 女7例; 年龄67~ 84岁。原发病构成: 冠心病12 例, 急性心肌梗死3例, 高血压3例, 病毒性心肌炎2例,风湿性心脏病1例。两组患者心率(HR )、呼吸频率( RR )、动脉血氧分压( PaO2 )、氧饱和度( SaO2 )及二 氧化碳分压( PaCO2 )均具可比性。 1. 2 入选条件 以上38例均确诊为急性心源性肺水肿, 同时符合下列条件: ( 1) 血压 90 /60 mmH g;( 2)呼吸频率 30 次/分; ( 3 )无合并恶性心律失常; ( 4)无近期上腹部手术史; ( 5)无食管反流、巨大肺大泡、血气胸及心包填塞等机械通气禁忌证; ( 6)患者合作。 1. 3 仪器 用美国伟康公司生产的无创双水平正压通气( BiPAP)呼吸机; BP、HR、RR 监测使用德国菲利浦多功能监测仪, 血气分析使用丹麦雷度ABL5蚌埠医学院学报2009年3月第34卷第3期201 型血液分析仪。 1. 4 治疗方法 对照组给予吸氧和抗心力衰竭治疗, 治疗组在抗心力衰竭治疗的基础上, 立即给予B iPAP呼吸机, 采用鼻或鼻面罩式, 选择自主通气模式( S /T) , 吸气末压力( IPAP)由8 cmH2O 开始, 在0. 5 h 内逐渐升至12 ~ 18 cmH2O, 呼气末压力( EPAP ) 开始为2 ~ 3 cmH2O, 逐渐调整至4 ~8 cmH2O; 氧流量为5~ 8 L /m in。通气时间1~ 6 h,以后根据患者的病情需要再确定通气时间。当患者的SaO2 95%, 呼吸平稳, RR 16~ 18 次/分, HR 100次/分时, 可脱离呼吸机。病情恶化或出现神志不清、呼吸暂停者, 即予气管插管行有创通气。 1. 5观察指标 分别观察治疗前及治疗后0. 5、1、2 h PaO2、SaO2、PaCO2、HR、RR 和咳嗽剧烈程度、咳粉红泡沫样痰的量、呼吸困难和紫绀的程度、两肺哮鸣音、湿性罗音及X线表现等指标的变化。 1. 6疗效评定标准 显效: 症状消失, 两肺哮鸣音、湿性罗音消失, HR、RR、PaO2、SaO2 恢复正常。有效: 临床症状减轻, 两肺哮鸣音、湿性罗音明显减少, PaO2、SaO2 明显上升或接近正常。无效: 治疗6 h症状体征不见好转, PaO2、SaO2 无改善。 1. 7统计学方法 采用t检验、方差分析及q检验和秩和检验。 2 结果 2. 1 临床表现的变化和住院时间的比较 对照组患者在治疗后30m in有4例呼吸困难明显缓解, 紫绀减轻;