早产儿管理教案.doc

　 早产儿管理教案 早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿 其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW) , 1000 g为超低出生体重儿( ELBW) 。 在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。 一、出生前和出生时处理 1了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。 一、出生前和出生时处理 2积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。 二、保暖 三、呼吸管理 1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。 2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4～6 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至 0.4。 3机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2 升高[ 60～70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) ]、PaO2 下降( 50 mm Hg) ,则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。 4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。 5呼吸暂停的防治: ①加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自 然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 ②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。 ③药物治疗: 氨茶碱:负荷量4～6 mg/kg,静脉滴注, 12 h后给维持量每次2 mg/kg,每天2～3次, 疗程5～7 d。 枸橼酸咖啡因:半衰期较长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当于咖啡因10 mg/kg) , 24 h后给维持量5 mg/kg,每天1次,静脉滴注。 纳洛酮:主要用于母亲产前( 4～6 h)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒者禁用) ,或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1 mg/kg,静脉滴注,必要时4～6 h重复使用。 ④其他治疗:频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气,呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病。 6支气管肺发育不良(BPD)的防治 应采取综合防治措施。 ①呼吸支持: BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖,要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度,维持血气指标基本正常,争取尽早撤离呼吸机。 ②限制液体量: BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关,应限制液体入量,一般每天100～120 ml/kg。可使用利尿剂,但利尿剂易引起电解质紊乱,剂量宜小,可用双氢克尿塞和氨体舒通口服,或速尿每次0.5 mg/kg,每天1次。 6支气管肺发育不良(BPD)的防治 ③糖皮质激素:激素具有抗炎作用, 治疗BPD有一定疗效,但不良反应较多,不能常规使用激素治疗或预防BPD。对严重病例可适当使用,以气道局部雾化给药为宜, 50μg/次,每天2次,疗程1周。 6支气管肺发育不良(BPD)的防治 ④抗感染: BPD患儿常并发肺部感染,而感染可促使BPD的发生和发展,抗感染治疗非常重要,多做痰培养,根据药敏结果选用抗生素。 ⑤营养支持:给足够的热量,每天100～120 ( kcal/kg) ,需及时补充微量元素和维生素。 四、动脉导管开放( PDA)的治疗 早产儿PDA发生率较高,尤其是胎龄较小者。如PDA分流量较大可发生心功能不全,使病情加重,出现呼吸困难、青紫、心率 160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗。 1限制液体量:一般每天80～100 (ml /kg) 。 四、动脉导管开放( PDA)的治疗 2消炎痛:日龄0～7 d者首剂0.2 mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每