明确的诊断标准.doc

明确的诊断标准（指南） ? 血压标准：原发性高血压的诊断标准 ???????????????类别 ??????收缩压（mmHg） ????????舒张压(mmHg) ???????????正常血压 ????????????120 ???????????????80 ???????????正常高值 ????????120～139 ?????????????80～89 ????????????高血压 ????????????≥140 ??????????????或≥90 ???????1级高血压（轻度） ????????140～159 ???????????或90～99 ???????2级高血压（中度） ????????160～179 ?????????或100～109 ???????3级高血压（重度） ????????????≥180 ?????????????或≥110 ???????单纯收缩性高血压 ????????????≥140 ???????????????90 ? 高血压的判断需要非同日3次血压鉴定，而不是仅仅测1次血压就能判断。 高血压的常规检查： 4.???尿常规：当尿蛋白0.3g/L，要考虑有早期肾脏损害 5.???血钾测定：在未用利尿剂，当血钾 3.5 mmol/L，要除外继发性高血压（原醛） 6.???血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。 7.???心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断 ???????????????危险分层标准： 将血压、危险因素和疾病等方面的问题进行综合来判断患者是低危、高危还是极高危。低危人群可通过生活干预来控制血压，高危和极高危人群要长期的药物治疗。 ??????????基本条件： ???????????血压：I、II、III级 ??????????是否存在血脂、血糖、肥胖（危险因素） ??????????是否存在器官损害（左室肥厚，颈动脉增厚斑块，白蛋白尿）临床心是否存在临床心脑肾血管疾病 亚临床靶器官损害评估 高血压可导致肾脏、血管和心脏的损害。 如果患者有颈动脉斑块或颈动脉增厚，说明其有颈动脉硬化症；通过心电图或者超声心动图诊断患者左室肥厚或者冠心病，说明其有高血压的心脏损害；通过尿检发现患者存在微量白蛋白尿或者肾小球滤过率低，说明其有肾脏的损害。 判断是否有器官损害有利于治疗的有的放矢。 高血压的诊断要点： 1.????????????血压持续增高: （非同日3次测量）≥ 140/90 mmHg 2.????????????有或无高血压家族史 3.????????????有或无临床症状（头疼、晕、颈硬），其中50%的人没有症状，要警惕。 4.????????????高血压常伴有高血脂或糖尿病等。 5.????????????5年以上血压持续增高的患者常伴颈动脉增厚和斑块（血管损害），或心肌肥厚（心脏损害）或蛋白尿（肾脏损害）? 正确的综合评估? ? 2009年高血压基层指南简化危险分层的策略：? ??????????低危：高血压1级、无危险因素 ? ??????????中危：高血压2级 或 ?高血压1级伴有1~2个危险因素 ? ??????????高危：高血压3级 或 ?高血压1级或2级伴有3个以上危险因素 ?或 ?高血压伴有靶器官损害或高血压伴有其他临床症状高血压患者危险分层及处理原则： ? ? 其他CVD危险因素和病史 1级 SBP140-159或 DBP90-99 ? 2级 SBP160-179或 DBP100-109 ? 3级 SBP≥180或 DBP≥110 ? 无其他CVD危险因素 低危 非药物疗法 观察数月 ? 中危 非药物 （+药物） ? 高危 药物+非药物 ? 1-2个CVD危险因素 中危 非药物疗法 观察数周 ? 中危 非药物 （+药物） ? 很高危 药物+非药物 ? ≥3个危险因素或存在 靶器官损害或糖尿病 ? 高危 药物+非药物 ? 高危 药物+非药物 ? 很高危 药物+非药物 ? 并存相关情况 很高危 药物+非药物 ? 很高危 药物+非药物 ? 很高危 药物+非药物 ? 恰当的干预治疗? ? 国家基本药物中的降压药物： ? ??????????利尿剂： ? ??????????双氢克尿塞 12.5 mg ~50mg ?Qd ? ??????????吲达帕胺 1.5 mg ~2.5 mg Qd（兼有扩张血管作用） ? ??????????安体舒通（螺内酯） 20 mg ~40 mg Qd~Bid ? ??????????β-受体阻滞剂： ? ??????????阿替洛