甲状腺疾病的超声诊断.ppt

甲状腺疾病的超声诊断  （两对动脉，三对静脉） 甲状腺动脉 甲状腺上动脉 来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体 正常甲状腺的声像图表现 一. 甲状腺的被膜及实质回声 纵切面时甲状腺呈锥体状, 上极较尖, 横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声. 二. 甲状腺的血管  甲状腺上下动脉内经约2mm ,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为30—50cm/s. RI 0.64±0.11 甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱. 正常甲状腺的超声测值 一. 正常甲状腺大小 上下径为: 4.0—6.0cm 左右径为 : 2.0—2.5cm 前后径为 : 1.5—2.5cm 单纯性甲状腺肿(Simple goiter) 主要病因为缺碘引起，常发生在某一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。 一. 病因与临床表现 由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多, 滤泡体积扩大, 腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大. 女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。 二. 声像图表现 1. 二维声像图表现 (1) 甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,明显增大时可压迫气管及颈部血管. Simple goiter (2) 早期无明显变化, 当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均. (3)正常甲状腺组织消失 Simple goiter 2. 彩色多普勒表现 甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽 3. 频谱多普勒表现 一般血流参数在正常范围内. 结节性甲状腺肿(Nodular goiter) 结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成 一. 病理与临床表现 按病理的性质将结节 分为两种: 潴留性结节 增生性(腺瘤样)结节. 潴留性结节是由胶质贮留使滤泡高度肿大所致 . 增生性 (腺瘤样) 结节因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别 . 增生结节进一步发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积. 结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型. 组织学上,增生结节又可分为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节. 结节内出血时,结节可在短期内明显增大,产生压迫症状. 二. 声像图表现 1. 二维图象表现 (1) 甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声强弱不均,结节周边或内部可见弧形或点状钙化所致的强回声伴声影. (2) 结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生的表现. (3) 结节以外的甲状腺腺体回声不均 2. 彩色多普勒表现 多数结节周边可见血流环绕,结节内部的血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状. 若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等), 则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号. 结节外腺体血供无明显增多. 甲状腺上动脉内径正常或稍增宽. 3. 频谱多普勒表现 多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快.血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号. 鉴别诊断 1. 应与单纯性甲状腺肿相鉴别. 2. 本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周围无正常的甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织. 弥漫性毒性甲状腺肿Graves病 属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制目前认为与原发免疫疾病有关. 一. 病理与临床表现 甲状腺的主要病理变化是实质组织的增生和肥大.滤泡的上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁