皮肤疾病的临床诊治.docVIP

皮肤疾病的临床诊治 主讲人：郝平生 第一节 皮肤性病的症状 皮肤的症状包括? 自觉症状,他觉症状 何为自觉症状? 自觉症状:是指患者主观感觉到的症状,与皮肤病的性质,严重程度及患者个体特异性有关. 最常见的自觉症状是痒,痛 何为他觉症状? 又称为皮肤损害,是指用视觉或触觉检查出的皮肤粘膜病变.可分为原发性及继发性皮肤损害. 原发性皮损 何为原发性皮损? 定义:由皮肤病理变化直接产生的结果. 原发性皮损包括什么? 斑疹,丘疹, 斑块,风团, 结节,水疱,脓疱,囊肿, 什么是斑疹? 皮肤颜色的改变,既不高起皮肤,也不凹下皮肤,包括有红斑,色素脱失(减退),色素沉着斑,出血斑.直径大于2cm,称为斑片. 何为红斑与其相关的疾病? 红斑产生的机理? 毛细血管扩张,增多或充血 与出血斑如何鉴别? 压之褪不褪色 根据病因临床分类? 炎症性和非炎症性 与其相关的疾病 炎症性的或非炎症性 何为出血斑与其相关的疾病? 出血斑形成的机理? 皮肤中血管出血,渗入到周围组织. 与红斑如何鉴别? 压之褪不褪色 临床皮损分类? 瘀点,瘀斑.以2mm为界限 与其相关的疾病? 如过敏性紫癜,暴发性紫癜等 色素沉着(脱失,减退)斑及其相关疾病? 其形成的机理? 黑色素增加,消失,减少所致 与出血斑如何鉴别? 颜色的改变 临床上与其相关的疾病? 外用药物,黄褐斑,雀斑等 白癜风,贫血痣等 花斑癣,白色糠疹等 何为丘疹与其相关的疾病? 何为丘疹? 病理变化位于表皮或真皮浅层,由增生或炎性渗出所致,直径小于1cm.大天1cm称为斑块. 何为斑丘疹,丘疱疹,丘脓疱疹? 与丘疹相关的疾病? 扁平:扁平疣,神经性皮炎 圆形:传染性软疣 紫红色,淡黄色,黑褐色. 何为风团与其相关的疾病? 形成的原因? 真皮浅层的急性水肿 风团有哪些特点? 善行而数变,发无定处,大小不等,边缘不清,有此处未愈,他处又发特点.伴有瘙痒 与其相关的疾病? 常见的是荨麻疹 何为结节与其相关的疾病? 形成的原因? 可由真皮或皮下组织炎性浸润,或代谢产物沉积,可肿瘤组织转移. 结节有哪些特点? 病变深达真皮或皮下组织,呈圆形或类圆形局限实性的损害. 真径大于2cm,称为肿块. 与其相关的疾病?结节性红斑 何为水疱与其相关的疾病? 形成的原因? 液体渗入形成的高起皮面的局限性及腔隙性损害 何为大疱? 直径大于1cm 与其相关的疾病 天疱疮,类天疱疮,带状疱疹等 何为脓疱与其相关的疾病? 脓疱如何形成? 疱中含有脓液. 脓疱有哪些特点? 脓液常混浊可粘或稀 临床上如何区分? 分感染性和非感染性的 与其有关的疾病? 脓疱疮,脓疱性银屑病等. 何为囊肿与其相关的疾病? 何为囊肿? 为内含液体事粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害. 有何特点? 一般位于真皮下或更深,呈圆形或椭圆形,可隆起或仅可触及,有弹性感. 与其有关的疾病? 多发性脂囊瘤,皮脂腺囊肿等 何为继发性皮损？ 继发皮损包括哪些皮损？ 何为鳞屑与其相关的疾病？ 何为浸渍与其相关的疾病？ 何为糜烂与其相关的疾病？ 何为溃疡与其相关的疾病？ 何为裂隙与其相关的疾病？ 何为抓痕与其相关的疾病？ 何为痂与其相关的疾病？ 何为瘢痕与其相关的疾病？ 何为苔藓样变与其相关的疾病？ 何为萎缩与其相关的疾病？ 皮肤的组织病理 组织病理检查 皮肤组织病理是诊断疾病的金指标 既可确定诊断又可了解病情的变化 适应证 有高度诊断价值的疾病：如许多肿瘤，病毒性皮肤病，角化性皮肤病，红斑鳞屑性皮肤病 有诊断价值的疾病：疱疹类疾病，代谢性皮肤病以及结缔组织病 无明显特征，但如找到病原体，亦可明确诊断的． 无明显特征，但结合临床可排除某些皮肤病，如皮肤结核，麻风等． 如何取材 （１）选择未经治疗，充分发育的皮损 （２）有些病选择早期损害，最好有出现24~48小时以内取材． （３）选择损害的活动部位，边缘部位 （４）切取标本应包括皮下组织，有些病还应取一些其它组织，又有一定的深度 （５）应包括一小部分正常组织． （６）应尽量避免在腋窝或腹股沟处取材． （７）应避免在面部或关节部位取材，影响美容和功能活动． 如何取材 手术取材 钻孔取材 手术取材 棘层松解征 棘层松解 由于棘层松解表皮细胞间失去粘连呈松解状态. 常见病:天疱疮,重型药物性皮炎. 操作方法 任何一种检查出现阳性,均表示棘层松解征(+)或称为尼氏征阳性 皮肤划痕试验 可用来检查皮肤划痕症和荨麻疹 方法:用钝器适当压力划皮肤 皮肤划痕征 压诊的临床应用 鉴别出血还是充血性损害 是诊断寻常型狼疮的指标 寻常型狼疮 刮诊的临床应用 主要用于有鳞屑的皮肤病,