盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版).docVIP

盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版) 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 ? 盆腔炎症性疾病(pelvicinflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。性传播感染(sexuauy tranitted infection，STl)的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的生。引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致PID上生殖道感染后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠等。 PID的诊断 ?????? ?PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查综合决定。 ?????? ?1．PID诊断的最低标准：在性活跃期女性及其它存在STI风险者，如排除其他病因且满足以 下条件之一者，应诊诊断PID并给予PID经验性治疗：(1)子宫压痛；(2)附件压痛；(3)宫颈 举痛。下腹痛痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。 ??????? 2．PID诊断的附加标准：(1)口腔温度≥38．3℃；(2)子宫颈或阴道脓性分泌物；(3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；(4)红细胞沉降率升高；(5)c反应蛋白水平升高；(6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。 ????????3．PID的特异性诊断标准：(1)子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；(2)经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；(3)腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。 PID的治疗 一、治疗原则 以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。根据经验选择广谱抗菌药物以覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。(1)所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，子宫内膜和宫颈微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。(2)推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。(3)诊断后应立即开始治疗，及时合理的应用抗菌药物与远期预后直接相关。(4)选择治疗方案时，应综合考虑安全性、有效性、经济性以及患者依从性和药物敏感等因素。(5)给药方法：根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。 二、抗菌药物治疗 ???? ? (一)静脉药物治疗 1．静脉给药A方案：（1）单药治疗：二代头孢菌素或三代头孢菌素类抗菌药物静脉滴注，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2g／12h，静脉滴注；或头孢西丁2 g／6 h，静脉滴注；或头孢曲松1g/24h，静脉滴注。（2）联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静脉滴注。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服，×14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，×14d；或阿奇霉素0.5g/d，静脉滴注或口服，1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。 2．静脉给药B方案：氧氟沙星0.4g/12h，静脉滴注；或左氧氟少星0.5g/d，静脉滴注。为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静脉滴注。 3.?静脉给药C方案：氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静脉滴注；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/（6～8）h，静脉滴注。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静脉滴注。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服，×14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，×14d；或阿奇霉素0.5g/d，静脉滴注或口服，1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。 4.?静脉给药D方案：林可酶素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg?．kg-1?．?8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1;?两种药物均可采用每日1次给药。 ?(二)非静脉药物治疗 1．非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2 g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改为其他二代或三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，共14d。如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4g/12h，口服；为治疗非典型病原微生物，