1-三级医院评审 闫勇.ppt

四、综合医院评审标准解读 第三章 患者安全 10节25条26款，4款核心条款 一、确立查对制度，识别患者身份（★） 唯一标识、“查对制度” “腕带”作为识别患者身份的标识 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 对口头临时医嘱双人核查、事后及时补记 “危急值”或其他重要检查（验）结果时、复述确认 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（★） 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 四、综合医院评审标准解读 第三章 患者安全 10节25条26款，4款核心条款 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度（★） 临床“危急值”报告制度与流程。 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件（★） 医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告的激励措施、持续改进、重大事件分析 十、患者参与医疗安全 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 手术、危重症、急诊交接过程的核对 四、综合医院评审标准解读 含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内镜、血 药浓度监测等 个案追踪 四、综合医院评审标准解读 一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 《医疗技术临床应用管理办法》 分级分类管理、风险预警、新开展医疗技术、知情同意 手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制 四、临床路径和单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 规范的同质化服务 疑难危重患者、恶性肿瘤多学科综合诊疗 高级职称医师负责评价与核准住院诊疗计划或方案 《新生儿病室建设与管理指南（试行）》 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27节163条379款，27款核心条款 四、综合医院评审标准解读 六、手术治疗管理与持续改进 手术医师资格准入制度和手术分级授权管理 七、麻醉管理与持续改进 麻醉医师资格分级授权管理、麻醉前病情评估 麻醉复苏管理 慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理 八、重症医学管理与持续改进 《重症医学科建设与管理指南（试行）》 重症医学科患者入住、出科符合指征 《重症医学科医护人员基本技能要求》《重症医学科基本设备》 九、感染性疾病管理与持续改进 《传染病防治法》《医疗废物管理条例》 十、中医管理与持续改进 十一、康复治疗管理与持续改进 十二、疼痛治疗管理与持续改进 疼痛的评估程序与追踪疼痛，用临床路径指导疼痛的诊疗活动 疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序 十三、精神科疾病的管理与持续改进 四、综合医院评审标准解读 十四、药事和药物使用管理与持续改进 《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、药物安全性监测管理、临床药师参与临床药物治疗 十五、临床检验管理与持续改进 《医疗机构临床实验室管理办法》、检验质量控制、检验报告审核 十六、病理管理与持续改进 《病理科建设与管理指南（试行）》、病理诊断报告审核 十七、医学影像管理与持续改进 《放射诊疗管理规定》 规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度 环境保护及工作人员职业健康防护符合规定 十八、输血管理与持续改进 《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》 临床用血前评估和用血后效果评价 十九、医院感染管理与持续改进 四、综合医院评审标准解读 二十、介入诊疗管理与持续改进 介入诊疗技术管理规范、介入诊疗器材登记制度，器材来源可追溯 二十一、血液净化管理与持续改进 《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程（2010版）》 、《血液透析器复用操作规范》、院染与应急管理预案 二十二、临床营养管理与持续改进 为临床医护人员提供临床营养学信息、参加住院患者座谈会，听取并征求患者及其家属意见。 二十三、医用氧舱管理与持续改进 《医用氧舱使用证》、《医用氧舱备案表》、《医用氧舱安全管理规定》、《医用氧气加压舱》、《医用空气加压氧舱》 二十四、放射治疗管理与持续改进 《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》、《放射诊疗管理规定》和国家标准、医学物理人员参与制定治疗计划、放疗定位与计量准确 二十五、其他特殊诊疗管理与持续改进 二十六、病历（案）管理与持续改进 推进电子病历\符合《电子病历基本规范》 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 四、综合医院评审标准解读 四、综合医