《综合医院分级护理指导原则》.ppt

解析--《综合医院分级护理指导原则》 北京协和医院 郑建萍 2009.8.26 我国分级护理制度的沿革 创立于解放初期 解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起 张开秀、黎秀芳于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度 我国分级护理制度的沿革 分级护理制度的贡献 差错事故明显减少 护理质量得到提高 人力利用趋向合理 工作秩序有条不紊 1956年分级护理制度在全国得到推广 1957年引起国外护理界学者的重视 分级护理制度受到重视 1982年，卫生部颁布《全国医院工作制度与人员岗位职责》，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定 根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低 不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急 世界卫生组织对护士要求 照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助 护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动 许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动 在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑 《护理工作范畴的报告》2000—世界卫生组织 确定护理级别原则 以患者病情和生活自理能力为依据 新颁布的《 指导原则（试行）》明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。” 即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。 同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。 分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供护理相关的健康指导 明确了分级护理制定标准 第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者  落实护理到位 技术层面的基础、专科护理措施的实施 人文关怀理念的体现 对他人利益和健康完好状态的关心 护理中患者隐私的保护 各项治疗、操作前患者的告知及问候 各项治疗、操作中与患者的交流 《 2009年患者安全目标》 8. 防范与减少患者压疮发生 护理人员应重视压疮的预防重于治疗的理念，而预防的关键在于预测 根据病人病情的变化随时进行再次评估，采取积极、有效的措施 规范了各级护理工作内涵 第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 保持患者的舒适 是整体护理理念的体现 护理从关注疾病向关注整体人转变 符合经济发展及社会进步要求 患者舒适包括环境温馨清洁、体位摆放合理及患者生活方便等 规范了各级护理工作内涵 第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点 每小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 提供护理相关的健康指导 关于对巡视时间频率的理解 美国盖勒普公司民意调查结果显示， 91％的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的 关键点：巡视患者要有效 强调了落实患者安全措施 患者安全措施 护理差错的预防 患者跌倒的预防 患者压疮的预防 中心管路滑脱的预防 意外、突发事件的应对 规范护士操作 改变头脑中的定势思维 安全绝对是第一位的，但在现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的 潜意识上误区：“完成患者给药或治疗” 树立“准确完成患者给药或治疗”意识 强调了落实患者安全措施 患者安全措施 护理差错的预防 患者跌倒的预防 患者压疮的预防 中心管路滑脱的预防 意外、突发事件的应对 ----- 提出了患者健康教育要求 护理专业在全球的主要发展趋势： 护理人员将成为初级卫生保健的主要力量 护理人员将成为健康教育的主要力量 护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者