【医院等级评审PPT课件】等级医院评审标准整体思路.ppt

主持：冯志仙主任 主席台：马伟杭、徐润龙、梁廷波、 胡斌春、张萍萍、陈爱初、中心常务副主任 等级医院评审标准整体思路 ————张萍萍 提 纲 一、指导思想 二、组织机构 三、管理方法 四、标准修订 五、检查方法 六、进度安排 七、护理内容 评审指导思想 体现医院公益性质，强化公共服务 加强区域医疗规划，完善服务体系 加强医院内涵建设，持续质量改进 加强制度执行力度，促进医患和谐 突出以人为本理念，提升服务品质 促进医院文化建设，构建民本卫生 评审委员会职能分工 省级医院评审委员会，负责全省三甲、三乙和二甲医院的评审与认定工作。 下设三个办公室：第一办公室负责综合性医院、专科医院（包括妇女、儿童专科）的评审；第二办公室负责中医、中西医综合，中医专科医院的评审；第三办公室负责妇幼保健机构的评审。 市级医院评审委员会：负责辖区内二级乙等、一级医院的评审与认定工作。 专家指导委员会 省级医疗机构等级评审委员会下设专家指导委员会，成员由行业协（学）会和医学院校等专家组成，负责评审标准；组织培训；提供咨询和评审工作指导。 评审定义 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。 动态管理 医疗机构评审以5年为一个周期，实行动态管理，等级能上能下，新建医疗机构取得执业许可证3年后方可申请评审。 标准修订依据 新医改政策文件 近几年医院管理有关的法律法规、规范性文件 卫生部《三级综合医院评审标准》（征求意见稿） 卫生部《医院管理评价指南》（2008版） 卫生部《2005-2009年医院管理年活动方案》 卫生部医疗质量万里行、大型医院巡查方案 指标概念 一类指标：否决指标。适用于各级医疗机构。（有关依法执业） 二类指标：准入指标。适用于不同等级医疗机构，体现区域卫生规划和医疗机构设置规划执行的刚性，体现医院的功能定位，为医院等级评审重要门槛，确定医院等级主要依据。 三类指标：评分指标。适用于各级医疗机构，作为各级医院同质化评价指标，重点对医疗服务于质量进行过程评价，实现“以病人为中心”的服务理念，各项制度落实到人，避免查台帐，弄虚作假。 二类指标 评审内容 达标要求 管理指标 包括规模与资源、功能与任务、能力与效率、科研与教学、行政管理、改革创新等六个方面 质控指标 包括综合质量、护理、院感、放射、临床检验、药事、病理、麻醉、输血、设备等十个方面 三个指标达标率均达90%以上 技术指标 共有呼吸科、消化科等14个备选专科，检查内容包括病种、操作技术、手术开展情况 三类指标 进度计划 2010年3-8月，综合性医院评审标准修订 2010年6-8月，评审标准二次征求意见（行政、医院） 2010年9月，评审标准定稿，下发医院评审通知 2010年10-12月，完成三甲综合医院评审 2010-2011年，完成三乙、二甲综合医院评审 2012-2013年，完成专科医院评审 2014年扫尾工作 护理标准 基本思路（一二三） 一个中心： 促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会为中心，使其适应临床诊疗技术发展的需要，适应人民群众的健康服务需求。 护理标准 两条主线： 一条主线是加强护士队伍建设 大幅度提高临床一线护士数量； 保证护士的基本素质； 提高护士技术能力和专业化水平 另一条主线是加强护理服务 包括规范护士执业行为，履行护士职责； 完善护理技术标准，持续改进护理质量； 丰富护理内涵，拓展护理服务。 护理标准 三项工作 贯彻落实《护士条例》 贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要》 完善护理管理规范，加大落实力度，持续改进 护理评审内容 二类指标中综合管理： 护理涉及5、6、7、11四项内容，5（卫技人员配备）、6（重要部门护理人员配备）、7（主要临床科室卫技人员专业技术职务配备）、11（主要职能科室），占综合管理指标总数59项的6.8%。 二类指标中质量安全： 9（护理合格率）、10（优质护理服务示范病房）共两项内容涉及到护理，占质量安全指标总数26项的7.8%。 三类指标： 护理管理与质量持续改进共23项，占三类指标总数284项的8.1%。 三类指标： 护理占总分8.1% 旨在评价医院的服务流程、安全目标、质量内涵、环节管理。 检查方法 医院自查： 各类指标经医院自查、管辖的卫生部门核查，逐级上报至相应的卫生行政部门医院评审办公室。申请登记评审的医疗机构，其“否决指标”六