一级综合医院等级评审标准与细则.doc

毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则 药事管理部分（解读）培训内容 威宁县人民医院药剂科 袁洪仓 2012．8.1 一级综合医院评审与评价指标 评价指标：（药事管理部分） 统计指标 达标标准 检查方法 1、门诊处方书写合格率 门诊处方书写合格率≥98％。 抽查门诊处方50份 2、急救物品完好率 急救物品完好率100%。 查急救药品目录（对数量、对实物） 3、三基考核合格率 卫生技术人员三基考核合格率100%。 查三基考试记录 一级综合医院等级评审否决指标 （第一部分） 依法执业 一级综合医院等级评审准入指标 （第二部分） 必达指标：（药事管理部分） 评审项目 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 必 达 指 标 参 考 指 标 一、科室及卫生技术人员设置* 医技科室：药剂、 药学人员所占比例为不少于医院卫生人员的 8 % 1、查医院机构设置资料 2、现场实地考查人员制度职责落实到位及工作开展情况 3、质量控制、感染控制、输血管理等工作必须配备专兼职人员。查看科室编制，有无挂牌，查看科室工作室台帐。 药学人员所占比例为医院卫生人员的 % 是□ 否□ 二、医疗收费 1、物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上 2、药品收入占业务总收入之比≦60% 3、点击贵州省网上集中采购平台（基药部分） 1、现场考核 2、查财务收费系统 3、向有关部门了解 4、查财务统计报表 5、查基药台账 1、有□ 没有□ 2、有□ 没有□ 3、有□ 没有□ 4、符合□ 不符合□ 是□ 否□ 三、信息与药械设备管理 1、不使用假冒伪劣药品器械，特殊药品安全使用、管理， 2、开展临床诊疗有相应的设备 现场抽查药品器械 查有无发生麻醉、精神、毒性药品被盗案件 能□ 不能□ 是□ 否□ 十、卫生技术人员配备比例* 主要科室中中级卫生技术人员配备。 注：C为中级职称，D为初级师职称 科室 一甲 一乙（丙） 药剂科 1C 1D 1、查阅医院有关文件、人员花名册和人事档案， 2、卫生行政部门根据区域规划同意不设置相关科室的可暂不考核。 符合 不符合 是□ 否□ 毕节地区一级综合医院等级评审标准 药事管理部分 评价项目 评价要点 考核要素 解读方法 一、药事管理和药物使用（50分） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一、药事管理和药物使用（50分） ? ? ? ? ? ? ? ? 1、经合理 ? ? ? 2、正确、安全的储存物品；药品调剂和制剂配制符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3、建立处方点评制度和程序，对开具处方、用药医嘱、审核处方和用药交代进行规范与指导（8分） ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4.1临床医师、口腔医师、药师、护士遵照《抗菌药物临床应用指导原则》等治疗指南，合理使用药品。选择正确的药品和用法用量，通过正确的途径，给予适当的病人。（18分） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5.观察用药过程，检测用药效果，将发生的不良反应记录在病历之中? 1.1 药品遴选合理（3分） 1.2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。（4分） ? ?2.1药库面积与布局符合标准（2分） 2.2根据药品的分类、性质和特点分别设置低温库、阴凉库、常温库，药库温湿度和照明亮度适宜，应远离污染区，草药、西药及“毒、麻、精一”、危险等药品应分别设库贮存。（2分） 2.3 按照相关法律、法规和规章对特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品）和易制毒化学品，执行三基管理和“五专”管理要求。（2分） 2.4 药品应标明失效日期，高危药品单独存放，并设有醒目标识。（2分） 2.5应在符合规定、清洁安全、并配备有适宜的设备和设施的环境中进行调剂，静脉用药调配和制剂工作。（2分） 2.6处方调剂，静脉用药调配和药物制剂各岗位药学技术人员资质符合规定，应接受无菌技术操作教育与岗位培训。（2分） ? 3.1医师开具处方、用药医嘱必须按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，填写处