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三级综合医院等级评审标准几点体会 合理用药 安全、有效、经济 正确的时间 正确的剂量 正确的药物 正确的给药途径 正确的病人 传统检查方法 大培训 培训重要性 没有经过训练的士兵上战场 没有建立在有效培训基础上的管理，往往是无效管理 1、全员培训——转变理念 2、科学学习培训——提升管理专业水平 3、自我学习发展 人—人才—人物 培训是开始工作的基础 要有培训计划，什么时间科里培训？培训结果如何？ 什么时间全员培训？培训那些项目？结果如何？ 分阶段进行： 1、学习阶段：学习标准—吃透标准—把握标准—掌握标准。学习到每个人、自学与集体学习想结合，强化记忆。反复培训与科室结合。学习不是为了检查而是为了提高认识，解决问题，学习制度不是背制度，而是要严格按照制度操作，完善各种程序。 2、全科人员：分工：细致、准确、有效、时间保障。 3、全员动员：目标明确、责任明确、工作明确。 全体投入：整体推进、阶段性总结、确保有效。 第一阶段：学习分工阶段 主要措施：统一思想，凝心聚力 药学部（药剂科）： 1、召开动员会或二级科主任召开全科人员会 议：签订责任状—各小组长 2、精读等级评审标准 3、分解任务 第二阶段：自梳理整改建立阶段 主要措施 1、自查梳理：对照标准找出缺项与缺陷 2、整改与完善：按照标准要求，整改符合要求 3、建立与完善：相关制度、职责、规范与标准、预案、流程。 第三阶段：建立模板学习阶段 主要措施： 1、学习、培训：内容为应知应会 2、知晓：全员考试 3、落实：按照标准要求真抓实干 4、监管：督导—反馈—整改—评价—持续改进 大运行 1、每个单位的独立运行可能是空转 2、齿轮紧密相扣，共同运动前进 3、部门加强沟通，共同向一个目标前进 4、多部门沟通、多部门协调 5、建立机制、明确牵头部门和牵头人 注意点 1、关于理念统一。要有引导，提升理念。只有越接近评审专家的理念水平，迎评工作才更充分。不要南辕北辙。 2、关于修订制度。一定要统一出口，不要自相矛盾。 3、关于检查。层级清楚，实现到常态检查转变，形成长效机制 4、任务要明确，明确相关岗位需要提供的资料，需要知晓的内容、需要进行的演练、需要掌握的技能 5、准备材料要前后统一，不可造假，以应对追踪检查。 6、科主任按要求提供文档材料，负责人思路清晰，掌握本部门工作。 注重实际：不看你怎么写，不听你怎么说，就看你怎么做 注重整体：求证求辨，不以个案为依据，注重全面 对专家要求：打破条块，注重整体，目标培养全能专家 药事和药物临床应用管理，是指医院临床预防、诊断和治疗用药全过程的管理，包括向病人提供药物治疗的系统和流程。遵循安全、有效、经济的用药原则，促进药物的合理使用，保护病人的用药权益，医院应当逐步建立医学、药学、护理学等多专业技术联合诊疗的制度与程序，充分体现三级医院在实施抗菌药物合理使用、临床路径、单病种质量控制、肿瘤化疗等诊疗活动中的药事和药物临床应用服务层次与整体实力。 6、医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。 7、有药物安全性检测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按照规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历中。 8、配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。 9、科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。 医院参与者 药学部（办公室、中西药库、门诊药房、急诊药房、住院药房、制剂室、临床药学室、质量监控室、药学信息维护室等）、临床科室（病区）、手术室、感染办、检验科、信息中心、护理部、医务处、科教科等。 医院药事管理相关资料档案情况（检查主要涉及 药学部、科教科、医务科等部门） 1、检查医院药事管理相关文件： （1）查看药事管理与药物治疗学委员会（下称药事会）组织的正式文件、人员组成、章程或组织管理办法，医务部门如何进行药物治疗相关的行政事务管理工作（包括与药学部门间的协调机制，各自工作职责等）