关于建立分级诊疗体系.ppt

指所有享受公费医疗或者社会医疗保险的民众必须接受社区全科医生的首诊，在社区医院医生诊断之后才能向大中型医院和专科医院转诊，这样一种制度安排避免了民众大小病都涌向大中型医院的弊端，从而促使医疗资源得到有效的配置。 建立“社区守门人”制度 将新农合和城镇居民医保进行整合（城乡居民医保），有利于强化医保第三付费功能，为积极探索总额预付、按病种付费等支付方式改革创造条件。一方面，通过强化基本医疗保险激励相容的制度设计，从基本医疗保险政策上引导门诊病人和住院病人合理分流；另一方面，通过绩效工资政策的优化，从医疗服务提供方引导基层医药卫生机构“多劳多得，有劳有得”，促进病人合理诊疗。此外，要加强存量资源的整合，提高综合使用效率。按照“调整存量资源，强化纵向协作”的思路，切实加强城市三级医院与县级医院的协作体制，推进县乡村医疗卫生资源统筹配置。 管理上注重集约化 医改新方案 　　据新华社电 《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》提出，医改要从着力解决人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手，让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握。到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。 　　———加快推进基本医疗保障制度建设。基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上。 　　———初步建立国家基本药物制度。规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80％。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，减轻群众基本用药费用负担。 医改新方案 　———健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生培养培训。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善投入机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。 　　———促进基本公共卫生服务逐步均等化。逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高全民健康水平。 　　———推进公立医院改革试点。探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。 改革取得的成效 1.一定程度上缓解了“看病难。看病贵”问题，并缓解了日益严峻的医患矛盾 随着分级诊疗体系的完善，许多患者被留在了社区，特别是一些常见的慢性病，在社区就可以得到治疗。并且社区医疗收费较大医院低，减轻了患者的医疗负担。 2.提高了基层医疗服务机构的服务水平 财政对于基层医疗服务机构的倾斜使基层医疗得到了发展，服务水平提高，解决基层医疗服务机构的生存问题。 3.使医疗资源的分配更趋向合理化 医疗资源不再是无度的想大城市倾斜，开始均衡化发展。 4.减轻了中心大医院的压力 患者向基层医疗服务机构的流动缓解了大医院的就诊压力。 现在还存在的问题 目前我国卫生部门力图建立分级诊疗体系，但其采取的措施是要求刚毕业的大学生或者低年资医生到社区医疗机构服务一定年限，并且把社区服务经历作为进入二、三级医院以及晋升高层级职称的前提条件。显然，这样的政策已经认定社区大夫群体只能由医术和经验尚欠的低年资医生构成。这如何让患者做到“首诊在社区，小病在社区”？蜂拥到三级医院看小病的患者已经用实际行动表明了他们对社区医生的信任程度。 现在还存在的问题 1.转诊手续繁琐，群众不满意 2.基层就医人数增加不明显 3.宣传不到位，基层医院群众基础差 4.医保报销比例差别不够大 进一步改革的对策和建议 1.加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络 改革，要做到机构设置合理、服务功能健全、人 员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群 众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫 生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。 建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合 理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三 级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。 2. 鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医院来， 说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基 层医疗机构的服务水平尤其重要