前列腺癌的病理分级.ppt

Prostate - Anatomy Prostate - Anatomy 胚胎发生期前列腺分五叶 二个侧叶 中叶 前叶 后叶 McNeal Zones Anterior Peripheral Central Transition Prostate - Anatomy McNeal Zones Transition Central Peripheral Anterior Clinically Important Zones Transition Zone – Hyperplasia Peripheral Zone - Carcinoma 前列腺正常组织学 以精阜为中心呈放射状分布的腺叶结构。 腺泡（分泌细胞，基底细胞， 腺叶 神经内分泌细胞） 导管 中央区大导管 周围区小导管 间质--纤维，平滑肌 正常前列腺的四大结构特征：1.分叶结构； 2.大腺泡结构，腔内乳头和梅花状腺腔； 3.双层结构； 4.腔内淀粉样小体或前列腺石。 前列腺神经组织主要位于周围带和不完整的包膜内外 A.结构异常 1.正常腺泡结构消失或部分消失; 包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和梅花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不规则形小腺体。 （2）腺腔内淀粉样小体消失。 （3）双层结构消失，即基底细胞层消失。 （4）分叶结构消失。 前列腺癌的组织学分级  前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列 腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较 大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和 Anderson医院分级法 其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广 泛采用  EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统  Gleason分级系统 1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良好的临床相关性，全世界大多数国家已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后的重要参考数据，分级愈高，转移的机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人，也可使用gleason计分作为参考。 Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的异型性。 其原因主要有二点： （1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤细胞。 （2）不同级别之间细胞异型性的微小差异和组织结构的异型程度基本上平行。 Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。 Gleason 5+3=8级和3+5=8级 其含义和预后是不同的。 高分化2-4 中分化 5-7 低分化 8-10分 应避免使用“前列腺癌，gleason4级”之类的单数据计分，上述“gleason4级”有人会猜测是gleason计分2+2=4呢？还是4+4=8？ 前列腺穿刺活检，既使检测到单个小癌灶，也有必要报告gleason计分。如3+3=6分 Gleason类型 1 边界清楚的大致呈圆形、膨胀性生长的结节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少，每一腺体是独立的 Gleason类型 2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比，结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加 Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 3A 腺体中等偏大 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 3C 乳头状或筛状，边缘整齐 Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不 规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显 4A 暗细胞组成，胞浆嗜碱 4B 亮细胞组成，细胞大，胞浆透明 Gleason类型 5 5A 结构类似粉刺样癌，乳头状或筛状，边缘整齐，中心区域有坏死，缺乏腺腔 5B 弥漫性小细胞癌，边缘不清，呈显著的间质浸润 Gleason评分原则 具有2种结构类型的前列腺癌，Gleason评分=主要结构类 型（级别）+次级结构类型（级别），例如：1个前列腺癌 大部分为结构类型5，小部分为结构类型3，其Gleason评 分＝5＋3＝