第五章泻下剂.ppt

第五章 泻 下 剂 二、分类与适应证： 大承气汤 《伤寒论》 4.名词术语解释 — 续 急下存阴：是通过峻泻通便去除实热邪气以保存阴津的一种治法，适用于温热病过程中高热不退，口干咽燥，便秘苔黄而燥，脉沉实有力的积滞实热内结证，如以大承气汤治疗阳明腑实证。 通因通用：为反治法之一，指用泻利的药物来治疗通泄的病证的一种治疗方法。例如有的痢疾患者，见大便粘滞而频，量少而不畅，是内有实积使然，治疗可应用大黄等通便药使邪去利止。亦如用大承气汤治疗热结旁流证。 5.衍化方： 衍化方 — 续 本方 + 人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草 黄龙汤（《伤寒六书》） · 功效：攻下热结，补气养血。 · 主治：阳明腑实，气血不足证。症见下利清水，色纯 青，秽臭，或便秘，脘腹胀满或腹痛拒按，身热 口渴，口舌干燥，谵语，甚则循衣撮空，神倦少 气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 【用法】原方四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。 1．辨证要点： 运用 · 咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 2. 现代运用： · 渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹 水或全身水肿属于邪盛而体实者。 ·十枣汤· · 三味主药研成细末或装入胶囊备用； · 服用剂量：成人每次0.5～1g； · 服用时间：清晨空腹服用； · 服用方法：大枣煎汤送服； · 药后2小时仍不作泻，可再服； · 若药后作泻不止者，可饮冷稀粥或冷开水以止之。 3. 服用法： ·十枣汤· 1.试述泻下剂的治证特点及使用注意。 2.名词术语解释：泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底 抽薪、急性存阴、通因通用。 3.大黄在大承气汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍 有何不同？ 4.大承气汤、温脾汤、麻子仁丸均治便秘证，临证如何 区别应用（病机、证候）？ 5.何谓“脾约”证？其治证、病机有何特点？ 6.十枣汤中配伍大枣有何意义？ 复习思考题 调胃承气汤中无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重 其用量，再加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热 攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实 结，而痞满不甚者。 6.类方比较：大承气汤、小承气汤与调胃承气汤 三方均能泻下热结，用治阳明实热，积滞内结之便秘证，临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。 个 性 大承气汤中硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积 力强，功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳明腑实证，以痞、满、燥、实证俱在为特征者。 小承气汤中无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征者。 共性 4、类方比较： 兼能益气养血，用治热结阳明，气血不足之证；临证以大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔黄，脉虚为特征。 大承 气汤 黄龙汤 功擅峻下热结、急下存阴，攻下热结力强；用治阳明热结之重证，见痞、满、燥、实者，以及热厥、痉病、发狂属于热、积内结阳明而致者。 两方均能攻下热结，用治阳明腑实证；临证以大便秘结，脘腹痞满，胀痛拒按，苔黄等证候为特征。 大黄 芒硝 枳实 厚朴 * * 成教《方剂学》教材－中医类大专教学课件（72学时） 方剂学教研室 李政木 组成：以泻下药为主。 作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐 水饮； —— “下法” 立法依据： 《内经》：“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、 “其实者，散而泻之”。 治证：·里实积滞证 - 胃肠积滞，大便秘结; ·水饮内停 - 胸腹积水、水肿。 一、概念： ·泻下剂· 1.寒下 — 里热积滞证； — 大承气汤。 2.温下 — 里寒积滞证； — 温脾汤。 3.润下 — 津亏肠燥之便秘证； — 麻子仁丸。 4.攻补兼施 — 里实积滞，正气亏虚证； — 黄龙汤。 5.逐水 — 水饮壅积于里之实证； — 十枣汤。 ·泻下剂· 1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里 双解，不宜单独应用下法。 2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实 积滞，亦宜攻补兼施。 3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或 导致月经过多。