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第四章 医疗管理 第一节 医疗管理概述 一、医疗管理的概念和意义 医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果原目的。 医院的医疗活动由院外和院内两部分组成。 院内医疗过程和程序示意图 二、医疗管理的作用 1、医疗管理是完成医院任务的主要手段： 2、医疗管理是影响整个医院管理水平的中心环节： 三、基本原则 医疗基本原则可以概括为几个方面： 一、是病人第一的原则 二、是安全有效的原则 三、是首诊负责制原则 四、是重点加强的原则 四、医疗管理的职能 （一）制定医疗管理计划 医疗管理计划是实施医疗管理和评价医疗管理效果的依据，使医疗工作目标明确，避免盲目性。医疗管理计划制订要经过制定任务目标、测算需要、核定现有条件、对需要与可能提供的条件加以平衡，最后确定计划目标这几个阶段。制定医疗管理计划是在对宏观、微观充分认识的基础上计划： （二）合理组织医疗技术力量 合理组织、调配医疗技术力量是实现医疗计划目标的有力保证，也是医疗管理的一项主要职能，其主要管理工作内容为医疗组织机构的设置，医疗技术人员的配备、组合与调度、医疗技术人员的调整与排班，健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门，做到灵敏有效的反馈。 （三）制订各项医疗规章制度 医疗规章制度具有一定程度的指令性质和法规性质，是从事医疗活动人员遵循的规范，是使各项医疗活动纳入常规运行的保障，包括以责任制为中心的医疗管理制度、各级人员职责、各种诊疗浣、各项技术操作规范。 （四）作好医疗活动中的协调 协调是医疗管理的一项重要职能，是保障医疗活动随时适应外界环境变化的手段，又是目标计划缺陷的一个有力补充。 （五）检查评定医疗效果 医疗效果是医疗管理交通的综合反映，所以医疗效果的检查评定对医疗管理具有很大意义，作为医疗管理的终末步骤，可以检验医疗管理职能状态；可看出医疗系统功能发挥的水平，评定是否完成预定指标；可分析和找出管理上的缺陷和不足之处和分析原因； 可进一步帮助我们找出医疗管理的计划、协调和指挥工作方面的薄弱之处；可为下一个管理计划的编制的执行提供有说服力的依据。 第二节 门诊管理 门诊既是直接接受病人进行诊断、治疗、预防保健和康复服务的场所，也是进行医学教育和临床科研，以提高医院科学技术水平和医务人员业务能力的重要阵地。 一、门诊工作特点 （一）病人集中并且流量大 （二）门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂 （三）门诊工作是保证医疗质量的第一个关健环节 （四）就诊环节多而复杂 （五）门诊是方便而经济的医疗服务方式 二、门诊工作的流程 （一）分诊 （二）挂号 （三）候诊 （四）就诊 （五）医技科室检查及治疗 （六）取药 （七）离院、留院观察或入院 门诊流程图 三、门诊任务 1、负责卫生行政领导部门分配地区范围内病人的门诊工作，对病情不适于在门诊处置的病人要收入院或转院治疗。 2、承担责任地区范围内基层医疗单位转来病人的会诊，要充分发挥基层医疗单位的技术和能力，有的病在明确诊断和治疗方案后，应转回基层医疗单位处理，也可留本院治疗，必要时转往有关医院。 续上 3、负责危、急、重病人的抢救和治疗。 4、负责责任地区范围内基层医疗单位的业务技术指导，有计划地对基层医务人员进行培训，提高他们的医疗技术水平， 5、对承担基层医疗工作的医院，其门诊部要在地段范围内组织好出诊和访视，做好防病工作。大型医院也要开展部分家庭病床，建立防治网点，配合有关部门开展普查普治工作。 6、负责责任地区范围内或上级卫生行政部门分配的健康检查任务 四、门诊类型 （一）按医院科室设置划分 门诊科室的设置与病房相呼应，只有少数科室只有门诊不设病房或只有病房不设门诊。随着医学专业分科越来越细的特点，门诊科室的分科也越来越细。如增加老年病门诊、将内科分为呼吸内科、消化内科、心血管内科等。 （二）按医院分级管理划分 1989年的《医院分级管理办法》将综合性医院分为三级，并设立相应的门诊。根据不同等级医院所承担任务的不同而划分的医疗门诊，无论在收治接诊对象和病种复杂程度，还是要求人员、设备情况都是不同的，要根据卫生部制定的医院分级标准，对门诊的分科，专业人员、门诊服务条件做出相应的设置和建设。 （三）按就诊人的情况划分 按照就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度，门诊可以分为一般门诊、急诊和保健门诊。一般门诊可分为预约门诊和非预约门诊。预约门诊在国外已广泛开展，在我国病人就诊主要集中在上午，预约门诊可解决负荷不平均的问题。预约门诊可分为病人主动预约和医生根据病情需要要求病人按期复诊。 五、门