第章和解剂.ppt

第 章 和解剂 一、含义 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、截疟等作用，用来治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂以及疟疾等病证的方剂，统称和解剂。本类方主剂的立法依据 为“和”法。 二、适应证 凡邪在少阳，往来寒热；或肝气郁结，横犯脾土；或寒热互结，肠胃不调等，均可用和解剂治疗。 三、分类 1.和解少阳 2.调和肝脾 3.调和肠胃 四、注意 1.凡邪在肌表，未入少阳，或已入里，阳明热盛者均不宜使用 。 2.若劳倦内伤，饮食失调，气虚血弱而症见寒热者，也非本类方剂所宜。 第 节 和解少阳 1.适应证：适用于伤寒邪在少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等 。 2.组方特点：常用柴胡、青蒿、黄芩、半夏等药配伍组成方剂。 小 柴 胡 汤 《伤寒论》 【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏半斤（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 【方歌】小柴胡汤和少阳， 黄芩参半草枣姜。 主治伤寒少阳证， 热入血室常用方 【功用】和解少阳 【主治】 1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 2.热入血室。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。 3.疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。 【方解】 【配伍特点】一是本方疏透与清泄结合，柴胡与黄芩相使为用，构成和解少阳的核心配伍；二是在祛邪之中兼以扶正，人参、大枣、炙甘草扶正以御邪祛邪。 【辨证要点】本方是治疗伤寒少阳证的代表方和基础方。临床以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、苔白、脉弦为辨证要点。 【典型病案】刘××，女，60岁。主诉：患者曾患脑溢血，住院治疗三月余，西医误用冬眠灵过量，而致全昏迷，全瘫痪，大小便自遗，不能言语，亦不能进食。每日进流质食物和服药均用鼻饲。一日感冒，发热汗出，呕吐不止，服西药热不解，呕益剧。家属要求中医会诊。 初投桑菊饮一剂，汗止热解，唯呕吐仍不止，延至第四日，鼻饲任何流质物均不受，入胃后即刻喷涌而出。复诊沉思良久，计无所出，忽忆及《伤寒论》原文第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具”。又96条有“心烦喜 呕”之文,喜呕尤为少阳病之特 征，姑与小柴胡汤一剂以观后 效。 柴胡6g，党参9g，姜半夏9g，黄芩9g，生姜三片，炙甘草6g，大枣三枚。一剂，水煎，分三次鼻饲。药由饲管入胃，未立即喷出，呕吐遂止，二三次药鼻饲毕，能照常鼻饲一切流质食物及药水。（董建华 王永炎.中国现代名中医医案精华(第二集·熊寥笙医案).第1版.北京:北京出版社，1990:1145） 大柴胡汤 《金匮要略》 【组成】 柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g） 半夏半斤（9g） 生姜五两（15g） 枳实炙，四枚（9g） 大枣擘十二枚（4枚） 大黄二两（6g） 【方歌】大柴胡汤用大黄， 枳芩半芍枣生姜， 清泻阳明和少阳， 两经并病代表方。 【功用】和解少阳，内泻热结 【主治】少阳阳明并病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛， 大便不解或协热下 利，舌苔黄，脉弦 数有力。 【方解】 【配伍特点】集疏、清、通、降于一体，既和解少阳，又通泻阳明，使少阳与阳明得以双解。 【辨证要点】本方是治疗少阳阳明并病的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、脉弦数有力为辨证要点。 【类方鉴别】 【典型病案】李鬃，女，25岁，某医院职工。患右上腹及剑下胀痛，恶心食少约年余，曾在该医院检查照片，诊断为“胃炎”，但治疗效果不显。一九七二年四月中旬病情突然加重，检查时触到肿大之胆囊，始确诊为“慢性胆囊炎急性发作”转余诊治。来诊时，症见右上腹及胃脘疼痛较剧，时有寒热，食少厌油，恶心呕吐，心下痞满，口干苦，大便燥结，小便深黄，脉两关细弦，黄白腻苔满布舌面。 此为阳明少阳之郁热蕴结于里，法宜少阳阳明两解，佐以舒肝理气，以大柴胡汤加减治之：柴胡9g，黄芩9g，法半夏12g，枳实9g，杭芍12g，酒军9g，广木香6g，台乌9g，川楝子6g(炒)，元胡6g(捣)。 二诊：上方服二剂后，大便先下老黄燥粪，后下稀便三次，腹胀痛缓解。寒热退，上腹仍胀闷不适，