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纵隔疾病 第一节 纵隔炎症 第二节 纵隔气肿 第三节 纵隔血肿 第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变 本章重点 掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则； 掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法； 了解纵隔炎症、气肿的常见原因。 第一节 纵隔炎症 病因病理 空腔脏器破裂 邻近炎症扩散或外伤所致 血源性 分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿 第一节 纵隔炎症 临床表现 急性期 慢性期 第一节 纵隔炎症 影像学表现 急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。 炎症局限化后形成脓肿 慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影 CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越 第一节 纵隔炎症 二、慢性纵隔炎（chronic mediastinitis） （一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起 （二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明 第一节 纵隔炎症 三、纵隔脓肿（mediastinal abscess） 原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。 影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。 第二节 纵隔气肿 病因病理 纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等 临床表现 突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重 第二节 纵隔气肿 [影像学表现] 1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮的气体阴影 2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区 3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。 4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈连续征”。 第二节 纵隔气肿 5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。 6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。 [鉴别诊断] 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。 第三节 纵隔血肿 病因病理??? 纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。 临床表现??? 少量的出血一般没有症状。胸部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部 第三节 纵隔血肿 影像学表现 纵隔向两侧均匀增宽 局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管 CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与主动脉相近 MRI上可显示血肿的上下关系和范围 第三节 纵隔血肿 鉴别诊断 需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别 结合病史和临床表现鉴别不难 胸骨后甲状腺肿 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见 ②气管受压、移位和变形 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 胸骨后甲状腺肿 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。 胸骨后甲状腺肿 2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。 胸骨后甲状腺肿 3.MRI表现 ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。 ③行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。 ④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。 胸骨后甲状腺肿 鉴别诊断 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别 前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连 CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。 胸腺瘤 病因病理 病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。 临床表现 临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。 胸腺瘤 影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。 胸腺瘤 2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。