耐药结核病与结核病控制.ppt

耐药结核病与结核病控制 北京结核病控制研究所 贺晓新 2010年3月9日 贺晓新 医学博士/副主任医师 北京结核病控制研究所 所长助理/预防科主任 电话邮箱：hexiaoxinbj@126.com 主要内容 结核病是可怕的白色瘟疫 有效的化学治疗使我们淡忘了结核病的狰狞面目 耐药性是结核病控制永远的痛 我们每个人都应为减少耐药结核病的传播流行作出自己的努力 一、结核病是可怕的白色瘟疫 结核病是一种古老的呼吸道慢性传染病，对人类危害已有数千年,严重肆虐人类健康，历史上被称为“白色瘟疫” 病人因为严重消耗而脸色苍白，日渐瘦损，结核病因此被称为“痨病”（phthisis，源自希腊语的“消耗”） 结核病又被称为白色瘟疫，这主要是与中世纪的黑死病相对比 黑死病可能是鼠疫的一种，其症状之一就是患者的皮肤上会出现许多黑斑，所以这种特殊瘟疫被人们叫做“黑死病” 结核病曾经在欧洲和美国特别是在工业革命后造成上千万人的死亡 17-18世纪，约1/5的成人死于结核病 1850-1950 10亿人死于结核病 电影《啊，野麦岭》是历史的真实写照 来自歧阜县穷乡僻壤的百余名少女，翻越野麦岭，来到长野县冈谷的缫丝工厂里。而等待她们的却是超负荷的劳动和资本家的压榨剥削。阿峰终因积劳成疾，不幸染上当时的不治之症——肺结核。资本家怕她传染其他女工，便通知阿峰的家属把她接走。阿峰的哥哥星夜兼程，赶到工厂，从破旧的草屋中找到奄奄一息的阿峰。他决心翻越群山密林，把病入膏肓的妹妹背回故乡。时值金秋时节，野麦岭上层林尽染，美不胜收。趴在哥哥的背上，阿峰仿佛看见了美丽的故乡，最后阿峰死在了野麦岭上 19世纪的许多文学家和艺术家死于结核病，包括肖邦、契诃夫、史蒂文生、勃朗特姐妹 1852年小仲马的小说《茶花女》与1896年普契尼的歌剧《艺术家的生涯》中，女主角都死于肺痨 英国作家济慈死于肺结核，他的好朋友雪莱作诗《阿多尼》表示纪念 昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影 无形的腐败埋伏在门口，静候着 跟踪他前往她阴暗居处的最后途程 与济慈同时代的是我国古典文学名著《红楼梦》中的女主角林黛玉。林黛玉脸色苍白， 瘦骨嶙峋，不断咳嗽、咳血，最后香消玉殒，死于肺结核，结束了一场哀怨凄绝的爱情故事 解放前我国结核病流行十分严重，病死率极高，所谓“十痨九死”。国人被污蔑为“东亚病夫” 没有有效的治疗手段 人血馒头：指蘸有人血的馒头。旧时民间迷信，认为人血可以医治肺结核病。处决犯人时，便有人向刽子手买蘸过人血的馒头治病 在鲁迅先生的小说《药》中，开茶馆的华老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革命党人夏瑜时，用洋钱向刽子手康大叔买了人血馒头给患了痨病的儿子华小栓治病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓地给儿子上坟时，碰到了同样给儿子上坟的夏四奶奶 二、有效的化学治疗让人们逐渐淡忘了结核病的狰狞面容 二十世纪40年代发现链霉素(SM)对结核病有特效 二十世纪50年代建立了结核病标准化疗方案，即（S+H+P）18个月。坚持规律治疗可以获得非常高的治愈率 同时建立了结核病的化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程 1961年世界卫生组织第14届大会说，“自从应用化学疗法以来，结核病人的治疗已经成为防治工作中的最重要措施。由于它可以将有传染性的病人转化为无传染性，所以化学疗法发挥了重大的预防作用” 二十世纪80年代以来广泛推行的INH、RFP、PZA基础的短程化疗方案，能成功地治愈耐INH和/或SM的大部分病例，使化疗工作取得了重大进展 DOTS (Directly Observed Treatment, short course)策略时代：通过实施五要素（政府承诺、痰涂片显微镜检查发现传染源、对结核病人实施直接督导短程化疗、保证抗高质量结核药物的连续供应、结核病管理信息的监测报告）实现了对肺结核患者特别是传染性肺结核患者的有效控制 送药到手 看服到口 不咽不走 新涂阳肺结核或者的治愈率高达92%，实现了“十痨九愈” 结核病负担显著下降 很多人已经淡忘了结核病的狰狞 三、耐药性是结核病控制永远的痛 结核病耐药性的演变 二十世纪40年代发现了链霉素(SM)对结核病有特效 不久发现结核病对SM很快产生耐药性而失去了作用 二十世纪50年代建立了结核病标准化疗方案，即（S+H+P）18个月，并建立了化疗原则（早期、联合、适量、规律、全程） 然而，在实际治疗工作中，这样的认识显然未被重视，不少病人未能遵循联合、不间断用药的要求，逐渐出现对以上3种药，特别是对INH的耐药性 二十世纪80年代以来广泛推行的含INH、RFP、PZA为基础的短程化疗方案，能成功地治愈耐INH和/或SM的大部分病例，使化疗工作取得了重大进展 但随之而产生的一个重要问题是出现了同时耐RFP和INH的耐多药结核病（MDR-TB）的发生和流行