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肺炎 肺 炎 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 肺 炎： 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及 肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感 染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄 生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损 伤、过敏及药物所致。 病因分类 (一)细菌性肺炎： 1.需氧革蓝染色阳性球菌：如肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，甲型溶血链球菌等。 2.需氧革蓝染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，绿脓杆菌，肠杆菌属，大肠埃希菌，变形杆菌等。 3.厌氧杆菌：如棒状杆菌，梭形杆菌等。 病因分类 (二)病毒性肺炎：如腺病毒，呼吸道合 胞病毒，流感病毒，麻疹病毒，巨细胞 病，单纯疱疹病毒等。 病因分类 (三)支原体肺炎：肺炎支原体引起。 (四)真菌性肺炎：如白色念珠菌，曲 菌，放线菌等。 病因分类 (五)其他病原体所致肺炎：如衣原体 （鹦鹉热衣原体），军团菌，弓形体， 立克次体，原虫（卡氏肺孢子虫），寄 生虫（肺吸虫，肺血吸虫）等。 (六)物理化学及过敏因素引起的肺炎。 病因分类 (七)传染性非典型肺炎（SARS）：由 SARS冠状病毒引起。 解剖分类 (一)大叶性(肺泡性)肺炎:典型者表现为肺实质炎变,通常不累计支气管. (二)小叶性(支气管性)肺炎:细支气管,终末细支气管及肺泡的炎症. (三)间质性肺炎:肺间质为主的炎症. 解剖分类 (一)大叶性(肺泡性)肺炎： 病原菌先在肺泡引起炎症，经肺泡间 孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段 的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。 解剖分类 (一)大叶性(肺泡性)肺炎： 致病菌：多为肺炎球菌。葡萄球菌、 结核菌及部分革兰氏阴性杆菌亦可。由金 黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎 常呈坏死性改变，且易形成空洞。 解剖分类 (二)小叶性(支气管性)肺炎： 多继发于其他疾病，如支气管炎、支 气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长 期卧床的危重患者。 病原菌：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病 毒、流感病毒以及肺炎支原体。 解剖分类 (二)小叶性(支气管性)肺炎： 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿 罗音，无实变的体征与X线征象。 下叶累及，X线显示为沿肺纹理分布 的不规则斑片阴影，边缘密度浅而模 糊。 解剖分类 (三)间质性肺炎： 可由细菌或病毒引起，多并发于小儿 麻疹或成人慢性支气管炎。 累及支气管管壁及支气管周围，有肺 泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间 质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。 解剖分类 (三)间质性肺炎： X线通常表现为一侧或双侧肺下部的 不规则条索阴影，从肺门向外伸展，可 呈网状，其间有小片肺不张阴影。 第一节 肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎： 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎 链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的 半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临 床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为 特征，起病通常急骤。 近年来因抗生素的广泛使用，致使症 状及起病方式均不典型。 病因、发病机制及病理 ～肺炎球菌：革兰阳性双球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及 含量有关共86个血清型。成人致病菌属 1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童 以6、14、19及23型为多。 病因、发病机制及病理 ～发病以冬季与初春为多，常与呼吸 道病毒感染相平行。 ～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能 受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁 殖。 病因、发病机制及病理 ～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿，男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。 病因、发病机制及病理 ～肺炎球菌不产生毒素，不会引起原发 性组织坏死或形成空洞。 病因、发病机制及病理 ～上呼吸道免疫防御功能受损，细菌 进入下呼吸道，其荚膜对组织有侵袭作 用，引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞 渗出，渗出液经肺泡间孔（Cohn孔）向 肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整 个肺叶，叶间分界清楚，易累及胸膜， 引起渗出性胸膜炎。 病因、发病机制及病理 ～病理改变： 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。 临床表现 病前常有受凉淋雨、疲劳、酗酒、病 毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的 前驱症状。 临床表现 症状: ～起病急骤、高热、寒战、体温通常在 数小时内升至39～40℃，高峰在下午或 傍晚，或呈稽留热，脉率随之增加。 临床表现 症状: ～痰少，可带血或铁锈色。 ～全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛， ～胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或 腹泻，被误为急腹症。 临床表现 一般体征： ～患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼 扇动，皮