肾脏移植简介.ppt

腎臟移植簡介 台大醫院 外科 胡瑞恆 醫師 我該怎麼辦? 18歲女性 , 未婚, 學生 因慢性腎絲球腎炎導致末期腎衰竭 已經開始洗腎, 每週三次, 每次四小時, 貧血, 課業往往沒法配合 老師對我常常請假有點意見 升學? 就業? 都有難處 前途茫茫?就一輩子這樣度過嗎? 有其他的治療方式嗎 ? 台灣之腎衰竭患者 Incidence: 420 per million population Prevalence: 2200 per million population Prevalence = incidence x survival year 花費佔健保支出的第一位 洗腎者平均存活時間: 約五年 也是世界第一 腎衰竭治療的選擇 血液透析 腹膜透析 腎臟移植 腎臟移植的簡史 1906 Jaboulay 嘗試將動物腎臟移給人類 1933 Voronoy 人體腎臟移植失敗 1950 Hume 首次人體腎臟移植成功 1953 Michon 首例活體腎臟之移植 1962 Terasaki 組織抗原測定之技術 1978 Calne 環孢靈的使用 1995 Starzl FK506 之始用 1995 MMF之使用 1999 Rapamycine 之使用 200? FTY720 腎臟移植之優點 (vs dialysis) 生活品質較佳: 自由自在, 省時間 健康狀況較佳, 活得較久 貧血之改善 電解質之平衡 （鈣離子） 血壓之改善 總醫療費用較少 生產力增加 腎臟移植之缺點 手術本身之危險性(現在已經很低了,1%) 需長期使用免疫抑制劑 較易得到感染 發生癌症之機會增加 免疫抑制劑之藥物副作用 All-cause mortality rates, 2006, by age 腎移植和洗腎誰活的久？ 整體來說 , 腎移植者之存活率較佳 但若以相同健康狀況之病人來說 , 二者存活率大致相同 但以生活品質而言 , 腎移植者遠比洗腎者為佳 活的久又活的好 只是能做到移植的人太少了, 因為捐贈者太少 我可以接受腎臟移植嗎 ? 適應症 大部份末期腎衰竭之病人 絕對禁忌症 有活動性感染症者 相對禁忌症 曾得過惡性腫瘤者 (有例外) 心肺或其他器官功能不全者 活動性自體免疫疾病者, eg SLE crisis 腎臟那裡來 ? 活體捐贈 五等親以內之成年親屬 (需血親, 姻親不可) 夫妻(biological couple)之間互相捐贈 非親屬間活體捐贈(emotionally related, 有些國家可以, 台灣不行) 屍體捐贈 各種原因導致腦死者 Non-heart beating donor 我可以捐腎臟給我的親人嗎? 捐贈者成年(20歲以上, 18-20歲需審查) 心智正常 腎功能正常 腎臟解剖構造正常 腹腔鏡手術 vs.傳統開腹手術 器官捐贈卡與死後指定捐贈 腹腔鏡捐腎手術 vs.傳統開腹捐腎手術 傷口小, 較不痛 住院天數少 較美觀 較少合併症 但要花較多錢 不可以捐腎之情況 ! 捐贈者有傳染病(eg. TB, HIV等) 捐贈者曾得過惡性腫瘤 (有例外) 捐贈者腎功能不佳者 有長期高血壓或糖尿病者 年齡太老(60歲)或太小者(3歲) 智能不足者之活體捐贈 器官買賣? Marginal donor? 腎移植比血液透析省錢? 真的 腎移植和血液透析費用之差額累積（活的越久, 省得越多） 該如何登記等候腎臟移植 ? 一般檢查 組織抗原之測定 肝炎及其他病毒感染狀況之篩檢 常見腫瘤之篩檢 可能之細菌感染病灶之篩檢 自體免疫疾病活性之評估 精神科醫師之評估 其他有症狀部位之特別檢查 由移植醫院向器官捐贈移植登錄中心上網登錄 (只能由一家移植醫院登錄) 目前等候器官移植的人數 2008/5/28等候移植病人累計人數 8502 人 心臟 170 人 肝臟 939 人 腎臟 6794 人 肺臟 50 人 眼角膜 562