脑血管重建的药物治疗基础.ppt

脑梗死严重程度的影响因素 ① 血供障碍的速度和持续时间 ② 受损区域的大小及其功能的重要性 ③ 侧枝循环建立的速度和程度 ④ 微循环受损程度和范围 ⑤ 脑血管的个体变异及机体当时的状态 纲要 ? ? ? 脑血管重建药物治疗的解剖基础 脑血管重建药物治疗的病理生理基础 脑血管重建的药物治疗临床应用与效果 脑血管重建的药物治疗 ① 溶栓 ② 改善微循环 ③ 促进侧枝循环建立 ④ 血管长期重朔 ① 溶栓 急性血管闭塞的的血管重建 溶栓 Thrombolysis ? 血管再通 ? 再灌注 rt-PA ② 改善微循环，促进侧枝循环建立 改善微循环,增加缺血区灌注 ?恢复微血管管 径 增加微动脉血流速 度 ?保护微血管结构 的完整 增加缺血区毛 细血管数量 ③ 血管长期重朔 动脉粥样硬化-多重致病机制 Journal of Cellular and Molecular Medicine; Oct-Dec Antiplatelet 抗血小板药 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 Stroke. 2007;38:1110-1112； Lancet. 2009;373:1849-60 Journal of Cellular and Molecular Medicine; Oct-Dec 2005; 9, 4; 动脉粥样硬化形成机制 抗氧化剂分类 天然抗氧化剂 合成抗氧化剂 VitE,VitC,β-胡萝卜素,类黄酮,泛醇-10, 超氧化物岐化酶(SOD),谷胱甘肽(GSH) probucol普罗布考,丁羟甲苯(BHT), AGI-1067（琥珀酸普罗布考） 司 匹林 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行 阿司匹林作用于动脉粥样硬化病变全程 阿 林 各种血 管疾病 抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌细胞生长、 稳定斑块、抗血小板聚集 阿司匹 首都医科大学宣武医院 谢 谢 脑血管重建的药物治疗基础 武 剑 首都医科大学宣武医院神经内科 卫生部脑卒中筛查基地 北京市脑血管病中心 北京市脑卒中质控中心 纲要 ? ? ? 脑血管重建药物治疗的解剖基础 脑血管重建药物治疗的病理生理基础 脑血管重建的药物治疗临床应用与效果 纲要 ? ? ? 脑血管重建药物治疗的解剖基础 脑血管重建药物治疗的病理生理基础 脑血管重建的药物治疗临床应用与效果 脑动脉的解剖 脑血管系统特点 ① 特殊的供血系统和分配系统 ② 特殊的侧枝循环系统 ③ 特殊的微循环系统 特殊的供血系统和分配系统 大脑动脉环（Willis环） 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧大脑后动脉 双侧后交通动脉 基底动脉顶端 特殊的脑侧枝循环系统 根据开放层次大致可分为三级： ? 一级侧支循环: 主要由Willis环的血管构成 ? 二级侧支循环: 眼动脉、软脑膜及其他相对较小的侧支 与侧支吻合 ? 三级侧支循环:通过血管发生和血管生成等方式产生的 新生供血血管 一级侧枝循环 血流量正常 血流容积正常 达峰时间延长 A 皮质表面单一小动脉局部栓塞后，双光子激光扫描血管成像（TPLSM）观察到的的侧支募集示意图 注：箭头所指为血流方向，红色表示逆行，红叉为栓塞处；数值为流速 二级侧枝循环 扫描电子显微镜显示来源于正常鼠脑的血管和继发大脑中动脉梗塞卒中鼠的血管 图A、B为正常脑组织中软 脑膜（粗箭头所示）和穿 支小动脉（细箭头所示）； 图C见梗死区无血管（箭头 所示）； 图DMCA梗塞后24 h应激性 微血管； 图E、F为MCA梗塞后3 d 可见到血管芽（箭头所 指）； 图G、H见微血管与周围血 管连接成“巢”（箭头所 示）。 三级侧枝 循环 特殊的微循环系统 一般指微动脉、毛细血管、微静脉之间的血液循环。 脑微循环的特点 ① 血管薄：微动、静脉的血管平滑肌层较身体其他 部位薄，外侧缺乏纤维结缔组织支持 ② 细胞外间隙窄：其血管网的结构形态有赖于周围 胶质胞体及相互联系的突触支持 ③ 存在血脑屏障：主要由内皮细胞、基底膜及胶质 膜和血管周围的小胶质细胞组成。 微循环的调节 ?受神经、体液、局部产物、自动调节 局部代谢产物 及组织胺聚积 平滑肌对随血管 物质反应性降低 后微动脉、毛细血 管前括约肌 舒 张 真毛细血管 网血流减少 生理状态下 20%轮流开放 （30~60s）