2013年1季度护理质量综合检查分析记录表.doc

2013年1季度护理质量综合检查分析记录表 检查时间段：1-3月 检查日期：3月8日-3月20日 参与检查人员:全院护士长及护理部工作人员、科室护士长、部分科室质控员 检查形式：护士长夜查房、护理部节假日、薄弱时段查房、专项检查、季度护理质量检查。 检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、护士长工作质量、急救药品管理、消毒隔离制度、基础护理、危重患者护理、护理文件书写、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、特殊护理单元管理、住院患者满意度调查、患者安全等内容。 综合分析： 一、存在问题 1．开展优质护理的部分科室护士长工作计划缺优质护理方面内容。 2．护士分层培训计划不全，还未进行护士分层级使用与培训。 3．排班模式不能体系责任制护理。 4．责任制护理落实不到位。 5．安全警示标志使用不规范。 6．护理安全管理规定执行不到位。 二、原因分析 1.护士长拟定计划时未把今年医院的重点工作内容给予考虑。 2.对优质护理服务认识不到位，人力资源不足。 3.由于护理人力不足，护士长排班未能体现弹性原则，导致中午、夜班值班护士少，存在安全隐患。 4.对患者安全管理意识差、未能理解安全警示标志使用的真正目的、意义 三、整改措施 1．4月份全部护士长积极参加医院组织的整体护理模式内容培训。 2．检查不合格的科室，护士长根据工作会议内容重新修订完善科室的护理工作计划、护理质量计划、护士在职培训计划。 3．护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度，列为下一季度的检查内容。 4．向院领导提出申请，向社会招聘见习、合同护士；改善科室工作量大、责任制护理落实不到位的现象。 5.护理部近期内制定护士分层级管理与使用方案，科室在根据专科进行细化。 护 理 部 2013年4月15日目 录 大理市的人民医院护理质量督查持续改进记录表 （1）2013年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核..................... （2）2013年1季度护士长工作质量考核............................. （3）2013年1季度病区管理质量考核............................... （4）2013年1季度消毒隔离质量考核............................... （5）2013年1季度基础护理、危重患者护理质量考核................. （6）2013年1季度护理文件书写质量考核........................... （7）2013年1季度急救药品、物品完好率考核....................... （8）2013年1季度护理技能操作考核............................... （9）2013年1季度优质护理质量考核............................... （10）2013年1季度护理服务满意度考核............................. （11）2013年1季度临床科室药品质量考核........................... （12）2013年1季度特殊护理单元质量考核...........................大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表 督查内容 2013年1季度护士长夜查房、薄弱时段督查；危重患者护理、护理记录、查对制度、分级护理制度、输血管理制度落实 督查时间 1-3月每周2次夜间查房、每月2次中午、节假日、查房 督查科室 全院临床科室 主持部门 护理部 参与人员 全院护士长、护理部人员、科室部分质控员 存在问题 1．四项核心制度执行 ：中午、晚间部分制度执行不到位 。未按时巡视病房和记录。交接班不认真，内容不全。皮试、输血个别科室无双人签名。 2．中午、晚间病房保洁差，陪客多、噪音大。 3．部分科室人力资源不足，护士在病房，治疗室、护士站无人长达7分钟之久。高风险患者床头无安全警示标示。 4．护士慎独意识不强，不戴口罩进行操作、不按规定装。 5．危重患者护理记录不及时、不客观，病情变化只有执行医嘱的记录，无连续的、动态的记录,护理计划未能随病情及时修订，并且还有提前和退后记录的现象。 6．护理安全管理规定中午、夜间执行不到位。 7．参加检查的部分人员不认真履行工作职责，督查流与形式。 原因分析 1．晨间护理不到位，护理人员重视不够，与家属沟通不到位，未取得家属的配合。 2．护理人员工作不认真，自觉性差，护士长监管力度不够。 3．部分科室排班未体现整体护理及弹性原则。 4．护士缺乏防风险意识，对护理文书书写不理解，护士长督查力度不够。 整改措施 1．严格按操作标准、流程进行晨间护理，提高护士的重视程度，加强