米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产66例分析.docVIP

米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产66例分析 [摘要] 目的 探讨米非司酮在治疗瘢痕子宫中期妊娠引产中的优点。 方法 随机抽取2009年1月~2010年12月灌南县人民医院妇产科米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产病例66例作为研究组，另取单纯依沙吖啶引产66例作为对照组，比较两组在宫缩发动时间、产程长短、出血量、产道损伤及清宫几率等方面的差异。 结果 研究组平均宫缩发动距术后时间（27.0±3.2）h，对照组平均（44.0±5.1）h；总产程研究组平均（5.4±1.2）h，对照组平均（7.3±2.0）h；出血量研究组平均（120±21）ml，对照组平均（176±29）ml；产道损伤研究组无一例发生，对照组宫颈裂伤2例，占3%，子宫破裂1例，占1.5%；清宫率研究组24例，占36%，对照组53例，占80.3%。 结论 米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产，具有缩短产程、减少出血、降低宫颈裂伤及清宫发生率等优点，临床中值得广泛应用。 [关键词] 米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠 [中图分类号] r719.3[文献标识码] b[文章编号] 2095-0616（2011）22-73-02 随着剖宫产及麻醉技术的改进，医疗行为中诸多社会因素的介入，使近年的剖宫产率明显增加，相应瘢痕子宫再次妊娠的发生率也增加，其中多种原因引起的中期妊娠引产也随之上升，选择合适、安全的引产方式成为妇产科临床医生面临的问题。 1资料与方法 1.1一般资料 2009年1月~2010年12月笔者所在医院收治的剖宫产术后中期妊娠引产患者共计226例，随机抽取米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产病例66例作为研究组，另取单纯依沙吖啶引产66例作为对照组，孕次2~4次，产次1次，孕妇年龄21~36岁，孕周16~26周，距上次剖宫产时间1~12年，无内外科合并症，依沙吖啶羊膜腔内注射均一次成功。 1.2治疗方法 研究组羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶（广西河丰药业有限责任公司，100 mg，同时予米非司酮（上海华联制药有限公司，50 mg口服，服药前后2 h禁食，间隔12 h，连服2 d。对照组单纯羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100 mg。 1.3观察指标 宫缩发动时间、总产程、出血量、产道损伤及清宫几率。出血量以称重法及容积法共同计量，总产程从规则宫缩间隔5~6 min，每次宫缩持续30 s以上开始至胎盘娩出止。宫缩发动时间为用药开始至出现规则宫缩时间。清宫标准以产后次日b超提示作为参考，软产道损伤参照乐杰《妇产科学》。 1.4统计学处理 所有数据均采用spss13.0统计软件包进行处理，计量资料以（）表示，用t检验进行组间显著性测试，计数资料用x2检验比较，p ＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组间相比，研究组平均宫缩发动距术后时间、总产程、出血量、产道损伤、清宫率均低于对照组，差异有统计学意义（p ＜0.05）。见表1。 3讨论 曹泽毅2004年主编的《中华妇产科学》将不足2年的瘢痕子宫引产列为依沙吖啶羊膜腔内注射引产方法的相对禁忌证。剖宫产缝合技术的提高，b超对子宫瘢痕厚度的详细检测，近年来瘢痕子宫中期妊娠的引产手术已不再是禁忌，依沙吖啶因具有安全高效、成功率高、感染率低等优点，广泛用于羊膜腔内注射引产，机制是注入羊水后作用于蜕膜，使细胞分解，引起子宫内蜕膜组织变性坏死产生内源性前列腺素，子宫收缩。研究表明依沙吖啶引产成功率在95%以上，自给药到胎儿胎盘娩出时间为38~48 h[1]。缺点是：①其本身并无促宫颈成熟作用，易产生不协调性宫缩和强直性宫缩，且孕中期宫颈成熟度差、宫颈扩张缓慢，与宫缩不同步，会造成宫颈裂伤，甚至会发生胎儿从阴道后穹窿或者子宫瘢痕处排出，本研究对照组中2例发生宫颈裂伤，1例在胎儿娩出后，阴道流血增多探查发现子宫下段瘢痕处裂开经腹行手术修补。②依沙吖啶使胎膜坏死、粘附于子宫壁上不易剥离，导致胎膜胎盘残留可能性增加，出血量多，需再次清宫[2]。对照组53例因胎盘胎膜残留行清宫术，占80.3%，而研究组清宫率仅占36%，余者均通过口服益母草或生化冲剂促进恶露排出，1周后随访b超子宫内膜线清晰，无残留。 表1两组患者临床指标比较（） 组别 宫缩发动时间（h） 总产程（h） 出血量（ml） 产道损伤率（%） 清宫率（%） 研究组 27.0±3.2 5.4±1.2 120±21 0.0 36.0 对照组 44.0±5.1 7.3±2.0 176±29 4.5 80.3 x2 6.19 4.17 4.38 17.62 8.94 米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，阻断了孕酮与孕酮受体的结合，破坏雌孕激素平衡，蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放，同时增加子宫对内源性前列