手术室护理安全质量管理.doc

手术室护理安全质量管理 严防手术患者、手术部位及术式错误 建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。 手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护理工作管理规范》的手术病人查对制度、交班接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。 建立与实施手术前确认制度，设立《广东省护理文书规范》中的手术专科护理单。 按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 按照《术前准备单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对、术前核对及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。 按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂时程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。 严防手术物品遗留体内 建立手术器械、敷料清点制度及工作指引。 严格把握手术器械、敷料检查和核对时机，器械护士与巡回护士在术前、关体腔前后、缝合皮肤前共同清点器械、纱布、缝针等并记录，同时应注意器械、敷料的完整，缝合皮肤前再次清点无误后，并在“手术器械、敷料清点单”上签名确认。 及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。 清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开敷料并同时发出声音，必须使用有X光显影的敷料，台上敷料不得裁剪，不能用于术后伤口包扎敷料。 如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。 严防手术患者意外伤发生 防坠床： 建立与安全手术病人安全接送工作指引就，有评估接送病人工作中的不安全时段、原因分析、管理对策及安全隐患防范措施。 术前使用镇静剂或麻醉前使用药的手术病人应用平车接送，各种接送病人的车、床应有安全带或护栏，危重病人需有主治医生陪送。 烦躁不安、神志不清或麻醉复苏期躁动的病人、儿童应有专人守护，根据需要使用相应的约束带。 负责接送病人的工作人员能根据不同大病种，有针对性地使用保护工具。 防管道脱落： 严格执行《临床护理技术规范》中要求的留置引流管的护理原则。 接送病人前应评估患者情况，将各种留置的管道按要求固定好后，方可移动病人。 接送病人应有专人负责，各级人员分工明确：如：麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气管、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全。 对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相应培训。 手术体位安全舒适 建立及健全各种手术体位摆放的原则、摆放体位的主意事项及评价标准。 科室应有手术体位摆置的理论与操作的相关培训。 科室应提供分类防范体位伤的保护用具。 建立手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的需要，针对性选用合适的体位及其保护用具，通过术后随访评价体位摆放的安全及舒适，达到持续质量的改进。 正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位皮肤进行评估并采取相应的保护措施。 建立压疮报告制度和程序。对术后发生不可避免的压疮时，应有记录及相应的措施，并逐级上报。 截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助转动病人。 提高用药安全 1、建立与健全药品管理制度、安全用药管理制度。 2、麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。 3、常用药、急救药品、消毒液、静脉液体必须严格分开放置，标识清晰。 4、手术台上使用的药物及盛药物的容器（如注射器、杯子、碗）必须有明显的标签，标签上应注明药物的名称、浓度、剂量。 5、手术台下用药必须黏贴标签，标签上应注明药物的名称、浓度、剂量、有效期，并有抽取药物者与核对者的签名。 6、建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头遗嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。 严防手术患者低体温 手术室室温应在22～24°C之间，相对湿度为50～60%。 安全、有效使用各种保温用具，但应避免烫伤。 输入液体应加温至36～37°C左右方可使用。如非手术特殊需要，冲洗液应加温至36～37°C后方可供应手术台上使用。 对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。 手术植入物安全 所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产企业生产许可证、产品注册证、税务登记证。 植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。 植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数目、生产厂、供应商