血液稀释与围手术期的血液保护.doc

血液稀释与围手术期的血液保护 一、血液稀释 （1）血液稀释的概念：在手术前为患者采血并暂时将血液储存起来，用晶体液或胶体液补充循环血容量。手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度的降低血液浓度而减少丢失血液红细胞，从而减少失血。手术结束前有计划地将采集的血液回输，使术后Hb和Hct达到不同程度的恢复。 （2）血液稀释疗法 应用血液稀释疗法，可降低血液粘稠度，减少血流阻力，加快小血管和微血管的血流速度，改善侧支和微循环，增加组织供氧，纠正脑梗塞局部酸中毒，限制或缩小梗塞体积。高粘血症常见的临床症状有头痛、头晕、头胀、头脑昏沉不清、记忆力减退、下肢无力或小腿发胀、发硬、面部及眼脸肿胀、血压偏高或对降压药物敏感性差，或血压时高时低等周身血循环障碍表现。 （3）适应症： 1．脑梗塞急性期、恢复期及后遗症期； 2．血压＜30/17KPa； 3．心衰已控制； 4．TIA； 5．高粘血症； 6．肺心病、先心病、风心病、 冠心病、高血压病、血栓性静脉炎、动脉阻塞性疾病及红细胞增多症等； 以上病症须Hct＞0.40，Hb＞120g/L者。 （4）禁忌症： 1．血压低于13.3/10KPa； 2．心衰Ⅲ度； 3．Hb＜110g/L或 Hct＜0.36； 4．出血性脑梗塞； 5．一般情况差，营养不佳者。 （5）稀释方法 1．高容量稀释：即仅输入稀释剂而不放血， 使血容量增多。如每日输706代血浆1 000～1 500ml。此法适用于长时间未进食，血容量偏低，血压偏低及Hct＜0.40者，但不利于血压高，心功能不全者。 2．低容量稀释：即只放血而不输稀释剂。适用于血压高、合并心衰者。但需注意防止低血压。 3．等容量稀释：即放血量与输入稀释剂量基本相等。若把稀释剂加温至37℃左右，则称为等容等温血液稀释。其优点是短时间内血容量不变，相对安全，易耐受。 以上三种稀释法可视具体情况灵活掌握。 二、血液保护的意义 （1）血液保护的意义：血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和污染，并有计划地管好、用好这一天然资源。 现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全 （2）操作方法 （一）传统操作：病人平卧，用止血带结扎一侧上肢， 选肘部较粗的静脉，消毒后用16号针穿刺，一次放血200～400ml（一般不超过500ml），并收集于保养液瓶（袋）中， 同时在另一侧静脉等速或快 速输入等量稀释剂（如低分了右旋糖酐、生理盐水等）。根据血浆粘度、纤维蛋白原、血脂及全身情况等，部分或全部把血浆自体回输。 （二）简单操作：即采用三通输血器，放血时关闭输液， 血液即可从静脉流入盛血瓶内，血液不保留，血浆亦不回输，放够血量后关闭出血端，快速输液。即用三通管先放血后输液，亦可放血输液交替进行。该法操作简单，病人痛苦小。 （3）血液保护概念的提出 就是指在围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的丢失和对异体血的需求。 目的：节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全。 原则：改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏。 输异体血具有潜在严重并发症，如免疫抑制，血源性传染病传播等，特别是HIV的出现。 血源相对短缺。 我们对临床医生提出的节约用血的概念应该更多的强调输血风险，严格把握输血指征观念的强化，树立能不输血者坚决不输，能少输血者决不多输。 围手术期血液保护策略，应该包括完善的术前评估、具体血液保护措施的计划和安排、相关科室的协作和衔接等环节。 （4）术前评估与准备： 1.手术患者术前贫血的诊断和治疗 2.术前合并心肺功能紊乱患者的治疗和改善 3.凝血功能异常的检测和纠正. 围手术期综合性血液保护,特别是术中输血是用血最多的时间， 因此加强围手术期综合性血液保护至关重要！ （5）血液保护的具体措施包括： ①手术前储存式自体采血以及促红细胞生成素和铁剂的应用 ②麻醉手术中合理的血液稀释及手术野自体血的回收再利用 ③手术后体腔或切口引流血的处理回收等 ④密切联系麻醉科，联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术 ⑤与外科协作，提高手术技能，术中良好的止血 ⑥与内科协作，血液保护及止血药物的合理使用 ⑦大力提倡和普及成份输血(宣传到位！) ⑧严格输血指征，减少不必要的输血（输血科质控！） 在围手术期的各个不同阶段，采取不同的或联合使用多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的丢失和对异体血的需求。 血液保护的具体措施之一