中西医结合骨伤.doc

?1、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 2、伤科四大治疗方法：手法、固定、药物、功能锻炼 3、骨折治疗的四项原则：动静结合、筋骨并治、内外兼治、医患合作 4、急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并成为现场急救的五大技术。 5、骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁通过骨折线。 6、畸形、骨擦音、异常活动为骨折的特征，以上三者只要出现其一即可初步诊断为骨折1、骨擦音：是骨折的特征之一。系由于骨折两断端相互碰撞摩擦所引起，且具有不同的性质的声音或触感，称骨擦音弹性固定：6、“方肩”畸形：当肩关节前脱位时，由于肱骨头内移脱位，三角肌下空虚，肩峰突出，肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，故在检查时可见患肩呈“方肩”畸形。对线：旋转矫正，成角＜10°或15°； 对位：长骨干＞1/3，骨骺端＞3/4； 长度：成人＜1cm,儿童＜2cm； Colles’骨折：伸直型桡骨远端骨折，临床多见，腕与手形成“餐叉样”畸形。 Smith’骨折：屈曲型桡骨远端骨折，临床少见，手腕形成“锅铲状”畸形 前倾角：股骨颈轴线与股骨内、外髁中点间连线不在同一冠状面上，股骨颈向前倾斜形成一角度，称为前倾角。成人正常值12°~15°。携带角： 病因 病理 骨折线及移位 伸直型 肘关节在半屈曲或伸直位跌倒，手心触地 暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方 由前下斜向后上方，骨折后远程向后移位 屈曲型(较少见) 肘关节在屈曲位跌倒，肘后落地 暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，；将肱骨髁推向前方 由后下斜向前上方，骨折后远程向前移位 粉碎型(成年人) 摔倒时可因手或肘着地 暴力可因上两病理过程，；作用于肱骨髁部 Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折 12、桡骨远端骨折桡骨下端骨折多为间接暴力所致，因受伤姿势和骨折移位不同，桡骨下端骨折可分为伸直型和屈曲型。2、临床表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍。 1.)骨折远端背侧移位（伸直型）——“餐叉样”畸形2.)骨折远端桡侧移位——“枪上刺刀样”畸形 3.)短缩移位——触及上移的桡骨茎突 13、桡尺骨干双骨折：直接暴力——同一平面；间接暴力——手掌着力，从桡骨到尺骨，则骨折线桡在上，尺在下；扭转暴力——尺骨在上，桡骨在下 腕舟骨骨折：在腕骨骨折中最常见，主要为间接暴力所致他，腰部骨折多见。固定方法1）短臂石膏管型外固定2）塑型硬纸壳固定 14、股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部的骨折称为股骨颈骨折。临床表现：髋部疼痛、轻度屈膝屈髋及外旋畸形，患肢变短，腹股沟压痛、患肢足跟或大粗隆部叩击痛、局部轻度肿胀（囊内骨折肿胀瘀斑不明显）、功能障碍（部分嵌插骨折可短时站立或跛行）。治疗1、整复手法：屈髋屈膝法。患者仰卧。助手固定骨盆。术者握其腘窝，屈髋屈膝90°，向上牵引纠正短缩畸形后，伸髋内旋外展纠正成角畸形，并使折面紧密接触。复位后进行手掌实验，患肢外旋畸形消失，则表示已复位。2、固定方法：患者牵引或丁字鞋3、手术4、药物5、功能锻炼 15、股骨粗隆间骨折（股骨转子间骨折，发生在股骨大小转子间的骨折，多为粉碎型，分为顺转子、反转子、转子下型）临床表现：明显外伤史，髋部疼痛，肿胀教严重，患者不能坐起、站立或行走。髋关节的主动和被动活动受限。Vs股骨颈骨折：转子间骨折肿胀、淤斑明显，疼痛剧烈压痛点多在大转子部，预后良好，X片 16、股骨干骨折：股骨小粗隆下5cm和髁上5cm的股骨骨折。股骨干上1/3骨折:移位：近端：髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群——屈曲、外展、外旋；远端：后上内收；中1/3，近外展，屈曲；远 向内向上；下1/3 远--向后。整复手法：患者仰卧位。第一助手固定骨盆，第二助手双手握小腿上段，顺势拔伸，徐徐将患肢屈髋屈膝90°，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，将上肢外展、略外旋。术者一手握住近端向后挤按，另一手握住远端由后向前端提。 胫腓骨干骨折：胫骨结节、腓骨小头以下至内外踝以上的骨折。临床表现：患肢肿胀疼痛和功能障碍，骨擦音和异常活动。扪之硬实。胫骨上1/3检查腘动脉损伤，腓骨上端注意腓总神经，小腿肿胀皮肤感觉减退警惕骨筋膜室综合症 跟骨骨折：在跗骨骨折中最常见，为关节内骨折。 肋骨骨折：浮动胸壁：同时有多跟肋骨前端的肋软骨关节脱位或骨折，使胸廓失去支撑，产生浮动胸壁吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸相反，叫做反常呼吸；肋骨骨折伤及胸膜、肺脏或血管时，使血液流入胸腔，即为血胸，气胸与血胸同时发生叫做血气胸 18、脊柱骨折脱位有严重的外商史。局部疼痛站立及翻身困难。详细询问病史。注意多发伤。影像学检查。脊柱骨折急救搬运：一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因为这些方法会增加脊柱弯曲，