医学流行病学.doc

【流行病学epidemiology】研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 ·定义的基本内涵：①研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；②研究内容：各种疾病（伤害）和健康状态；③研究方法的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素；④研究目的：为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。 ·流行病学研究方法：观察性研究（横断面研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究）、实验性研究[随机对照试验（临床试验）和非随机对照试验（类实验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验）]、理论性研究 ★流行病学的用途：①研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律；②对社区和人群健康做出诊断；③用于卫生决策和评价；④揭示疾病完整的自然史；⑤利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因；⑥疾病预防；⑦疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。 ★流行病学研究的重要观点：群体观点、比较的观点、概率论的观点。 群体观点：群体观点是由流行病本身的性质决定的，是学习和应用流行病最基本的观点。流行病学是从宏观的角度认识疾病和健康状态，研究疾病的发生和动态分布。从群体角度宏观观察事物的动态变化时流行病学区别于其它医学科学最显著的特点之一，群体和分布是流行病学中最基本的两个概念。比较的观点：流行病学方法的核心。概率论的观点：流行病学中得到的危险度和各种率，实际上是对相应问题的概率参数的估计值。 ·观察流行病学与实验流行病的主要区别：观察流行病学研究中，观察者没有控制暴露的能力，不能像实验流行病学一样随机的分配暴露，而只能客观的手收集人群中各个个体有关暴露和疾病的资料，评价暴露于疾病的关系。 ★描述疾病的分布的目的与意义：目的：通过计算相关疾病发生和死亡等测量指标来分析比较疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象。意义：正确描述疾病的分布，有助于认识疾病的群体现象、分布规律及其影响因素，从而为临床诊断和治疗决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索，并有助于政府确定卫生服务的工作重点，为合理制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学依据。 ★疾病频率常用的测量指标·率，比，构成比发病指标： 【发病率】一定期间内，特定人群中某病新病例出现的频率。 【罹患率】某一观察时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。一般多用于衡量小范围、短时间的发病概率。 【患病率（现患率、流行率）】特定时间内，一定人群中某病新旧病例所占的比例。 【感染率（静态指标）】在受检查的人群中某病现有的感染人数所占的比例。性质与患病率相似。 【续发率secondary attack rate，SAR家庭二代发病率】在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。 死亡指标： 【死亡率】某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。分子为死亡人数，分母为该人群平均人口数。 【死亡专率】按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。 【病死率】一定时期内，患病的全部病人中因该病死亡的比例。多用于病程短的急性病。 【生存率】用于评价某些慢性病如癌症心血管疾病的远期疗效。 【潜在减寿年数】定量的估计疾病造成早死的程度。 【伤残调整寿命年】从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。 ·发病率中，对已获得特异免疫者不应包含在分母内。发病率用于描述死亡率极低或不至死的疾病。 ·对一些一定年龄和性别的发生的疾病用发病专率。 ·罹患率：用于描述短时间、小范围的发病频率，观察时间为月周日或一个流行期；多用于食物中毒，职业中毒，及传染病的爆发流行。 ·影响患病率的因素：发病率，病程；患病率用于病程长的慢性病的研究。 ·感染率尤适用于隐形感染和寄生虫病的调查。 ·婴儿死亡率的年龄范围：周岁内，它是反映社会经济及卫生情况的敏感指标。 ·对于死亡率高的疾病，如肝癌、肺癌，死亡率基本可以代替发病率。 ★描述疾病流行强度的常用术语：散发（某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例无明显联系，适用于大范围人群）；流行（某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平）；暴发（在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然有很多临床症状相似的病人。这些人多有相同的传染源或传播途径）。 ★描述疾病地区分布的常用术语：地方性（自然地方性、统计地方性、自然疫源性），地方病，外来性或输入性。 ·判断地方性疾病的依据：①该病在当地居住的人群中发病率均高，并可随年龄的增长而上升；②在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；③外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；④迁出该地区的居民，该病发病率降低，患者症