慢性病管理.doc

慢性病管理 第一节慢性病概述 一、慢性病的概念 慢性病是慢性非传染性疾病的简称，是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等为代表的一组疾病。在世界卫生组织定义的三组疾病中，传染病、营养不良性疾病与孕产期疾病属于第一组，各种伤害属于第二组，而慢性非传染性疾病则为第三组疾病。该类疾病一般无传染性，但某些慢性非传染性疾病的发生可能与传染因子有关或由慢性传染疾病演变而成，如肝癌可从慢性活动性乙型病毒性肝炎转化而至。另外，有些非传染性疾病可以突然发生，病程很短，如自杀、车祸、中暑等，但不属于慢性非传染性疾病的范畴。 二、我国慢性病流行概况 我国疾病普己属于发展中国家，在慢性病的发病与流行方面有如下3个特点： (一) 慢性病在总死亡中占绝大部分 卫生部统计中心在2001年发表的资料表明：在北京等36个城市的前10位死因中，除损伤和中毒外，其余9类疾病均为慢性病，占全死因的86.13%，而在农村地区，此比例也不低，占78.92%。 (二) 发病人数多，发病增长速度较快 由于我国是世界上人口数量最多的国家，加之慢性病的发病或死亡在总人数所占比例高，因此其发病或死亡的绝对数很大。如高血压现患病人数达1亿以上；慢性阻塞肺疾病患者2000万；糖尿病患者4000万；每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75万。 (三) 主要危险因素的暴露水平不断提高 1. 吸烟率升高 吸烟状况堪忧：①吸烟率、吸烟量增加；②被动吸烟比例很高；③戒烟比例很低；④对吸烟危害健康的知晓率很低。 2. 食物结构改变 1992年城乡居民肉、蛋、奶和水产品消费比1982年增加了81·1%、200%、323·0%和97·4%，而谷类和薯类的消费分别下降了10·9和49·8%。 3.体力活动减少 由于工作与生活条件的改善，城市地区约有20%居民的体力活动每天不超过20分钟。 4.肥胖 1992年城市和农村超重率比1982年增加了40%和54%。 5. 城市化趋向 2000年城镇人口为4.56亿，占总人口的36.09%，与90年相比，增长了9.86%。 6.老龄化 目前60岁以上人口已达到1.3亿，预计2050年将达4亿。 第二节高血压的预防与控制 一、疾病概述 (一) 发病机制与病因 高血压的发生是一个很复杂的过程，涉及神经、体液、内皮细胞功能、遗传缺陷等许多方面，主要通过三个途径引起血压升高：①外周血管阻力增加（阻力血管收缩），引起以舒张压升高为主的高血压。②心输出量增加（心率增快、心肌收缩力增强），引起以收缩压升高为主的高血压。③血容量增加或血液黏稠度增高。 从发病机制来看，高血压的病因目前尚不十分清楚，但据现有科学研究发现，与下列因素有很大的关联，如遗传、摄盐量、吸烟、超重、酗酒、缺乏锻炼、精神紧张等。 (二) 流行病学特征 在我国农村地区高血压的患病率为25%左右，35岁后患病率开始上升，55～64岁上升速度最明显，整体上是男性高血压患病率略高于女性。年龄、高血压家族史、高饮酒量、较高体质指数（BMI）和糖尿病是农村地区正常高值血压和高血压共同的危险因素，女性是正常高值血压和高血压共同保护因素，静态活动时间长是高血压的危险因素，而蔬菜摄入量多是保护因素。可见，目前正常高值血压的早期有效的措施，应以健康生活方式为主要内容加强对正常高值血压人群的监测和宣传。这是当前公共卫生工作的当务之急。 (三) 临床症状 高血压具有六大危险症状及一系列并发症，严重威胁人体健康。六大危险症状主要包括下列内容： 1. 头疼 部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心呕吐，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2. 眩晕 女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。 3. 耳鸣 双耳耳鸣，持续时间较长。 4. 心悸气短 高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的原因。 5. 失眠 多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6. 肢体麻木 常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 (四) 并发症 高血压本身并不可怕，诊断、治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症，高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，照成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压