精神分析的过去与现在.ppt

精神分析的过去与现在　－－漫谈客体关系理论 　　　 胡　雄 郑州市第八人民医院 　　 郑州市精神卫生中心 　　　　　　 精神分析理论自20世纪初由弗洛伊德创立以来，已经走过了110多年的历史。此间，精神分析经历了不同的分裂阶段，荣格发展出分析性心理治疗，安娜.弗洛伊德发展出自我心理学，克莱因、费尔贝恩等发展出客体关系理论。科胡特发展出自体心理学，大致经历两个阶段，内驱力理论和客体关系理论阶段。 精神分析派流派发展树 精神分析理论发展的四个阶段 第一阶段：弗洛伊德与Josef Breuer 的合作到1897年。重点是对癔症的研究与创伤理论，《癔症的研究》是其代表作。 第二阶段：弗洛伊德拒绝创伤理论到1920年。其间弗洛伊德提出了精神分析的结构模式理论。 精神分析理论发展的四个阶段 第三阶段：1923年到1939年弗洛伊德去世。在此期间，弗洛伊德对其理论作了许多重要修改，如提出“死亡本能”概念。 第四阶段：1940年以后至今。客体关系理论、自我心理学等。 有关的理论背景 1 经典的精神分析理论有三大理论基石：意识与潜意识的划分；人格的本我、自我和超我结构及其心理性欲发展阶段；作为精神原动力的驱力。弗洛伊德认为人的整个精神活动是一个心理能量从本我到自我和超我转移的动态过程，其间必须经过一系列的心理-性欲阶段，如口欲期、肛欲期、性蕾期、潜伏期和两性期。否则，就会出现心理能量的固着或倒退。 有关的理论背景 2 精神动力： 性驱力， 人格结构： 自我和超我产生于本我。 资料来源： 主要是成年神经症患者。 防御机制： 压抑、退行、合理化、反向形成、情感隔离等 治疗重点： Oedipus期的“三角关系”。 治疗策略； 澄清、面质、解释达到领 悟与修通。 弗洛伊德对于客体关系的理解仅限于本能的框架中。客体是人也是物，是本能内驱力投注的对象。他在本能的基础上建立人格结构（原我、自我、超我），原我是本能生物能量的来源。在这一模式中，神经症性冲突发生在原我自我与超我的内驱力之间，自我和超我寻求控制和阻止内驱力的表达。 一个人的人格形成是在6岁之前（俄狄浦斯期），情结被固着、压抑等。精神分析疗法寻求培养患者的退行，以便压抑着的婴儿愿望和幻想能够再现、宣泄。在治疗时的移情当中体验到的愿望和感觉，常常是来自俄狄浦斯冲突的未解决的感觉。 弗洛伊德的一个早期案例——安娜?欧 安娜21岁时她深爱着的父亲患了胸膜炎。安娜竭尽全力照顾父亲，不到一个月，她自己也出现了诸多症状，如虚弱、贫血、厌食、睡眠紊乱、内斜视等。按布洛伊尔的说法，“这段时间安娜和她的母亲共同分担着护理父亲的责任。”症状迅速加重，发展为肢体的痉挛和麻木，并伴有交替出现的兴奋、抑制和失神（absences）状态。5个月后，安娜卧床不起，卧床约 4个月后才第一次起床。起床后的第四天，她父亲去世，“她爆发出异乎寻常的兴奋，在这之后，持续两天的深度昏迷”。接着她似平静了些，但仍有幻觉和“失神”、睡眠障碍和饮食障碍，出现过语言方面的错乱和强烈的自杀冲动。 布洛伊尔对她进行催眠治疗，通常的顺序是：下午（安娜）处于困倦状态，接着，在日落时分对她采用深度的催眠。对此，她发明了一个技术性的名称“云雾”。如果在这个状态下，她能讲述白天发生的幻觉，思想清醒起来，显得平静而又快活，她会坐下来非常理智地工作、写字或画画直至夜晚。约清晨4时，她上床睡觉，次日又开始重复这样的顺序…… 随着治疗的推进，安娜的一些症状消失了，但这并不完全是由于催眠的作用，因为布洛伊尔在一开始就强调说，安娜“完全不受暗示的影响，她从不受哪怕一丁点儿的断言的影响，而只是受争论的影响。” 所以对于安娜来说，症状的缓解不如说是自我暗示和宣泄的作用。（带着情绪的诉说） 自由联想的规则：你与我说话的方式必须和日常生活不一样。通常是努力保持你的叙述前后恰当，不会把脑子里突然冒出来的念头和题外话说出来，怕自己离题太远。但治疗中不能用这种平时方式……以后你对我给你的指令会逐步认识和理解，这是唯一你要听从的。所以，无论脑子里出现什么都说出来。就好像你坐在行驶的列车窗口为你后面的人描述里见到的窗口景观。最后，别忘了，你答应彻底诚实。 自由悬浮注意的规则：……不要特别集中注意在论何一件事物上，保持一种“平衡地翱翔式的注意”方式，来收听全部，……一旦注意开始仔细集中到某种程度，你开始有目的地选择信息资料，脑子里对某一点会特别关注，结果是其他一些被忽略（这就是平时的理性思维）。自由悬浮注意恰恰是不要这样做，如果根据期望来选择，除了自己知道的以外什么也发现不了…… 弗洛伊德神经症通论的例子： 例1.年轻的军官带着岳母（53岁）治疗，接到一封信后发作。 例2.近30岁的女人的强迫