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精神病学重点 考试内容：症状学、心境障碍、神经症、精神分裂症 一、症状学： 精神症状的共同特点：不受病人意识的控制；与客观环境不相称；多伴随有痛苦的体验；引起社会功能损害。 影响精神症状表现的因素：个体、环境因素感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适 知觉障碍错觉感觉条件差情绪因素疲劳意识障碍幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原 事物完全不同的事物。 真性、假性幻觉的区别？ 无论真性幻觉还是假性幻觉都是没有外界客观刺激的，区别它们的关键是患者对幻觉的感知有没有通过感觉器官。 感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）视物变形空间知觉障碍周围环境改变感自身躯体结构的感觉障碍思维奔逸思维迟缓 病理性赘述超价值观念和强迫观念①妄想：是一种病理性歪曲的信念（原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。②超价：是在意识中占主导地位的错误信念有事实根据。 ③强迫观念或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维明知没有必要，但又无法摆脱。 注意增强注意焕散注意减退注意转移注意衰退记忆障碍记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。记忆减退：记忆四个过程都减弱。遗忘症：回忆的空白错构虚构真性痴呆与假性痴呆有何区别? ①真性痴呆是相对于假性痴呆而命名。它是指大脑发育基本成熟和智能发育正常后，由于各种有害因素的作用，引起大脑器质性损害，导致严重智能障碍。特点为患者意识清晰，后天获得的知识、能力丧失，不能从事学习工作，甚至生活不能自理。 ②假性痴呆大都是伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍，并非真正的智能缺损，它常突然发生，也可突然消失，一般维持时间较短。表现智能缺损的程度不如痴呆严重，且智能障碍不一致，多系强烈的精神创伤而产生。其智能障碍通过适当的治疗和处理，在短期内可以完全恢复正常。 定向力自知力对精神疾病的判断力对治疗的态度意志增强意志减弱意志缺乏意向倒错矛盾意向精神运动性兴奋：整个精神活动增强。协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制：整个精神活动减弱。木僵：言语动作行为抑制。蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。缄默症：不语，可用手示意。 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。 刻板动作 模仿动作 作态 意识障碍意识清晰度降低意识清晰度降低嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。 不同症状的鉴别思维贫乏——思维迟缓思维贫乏指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者 体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。 思维迟缓一种抑制性的思维联想障碍。即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。 思维云集——强迫思维 思维云集又称强制性思维指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维本症多突然出现，持续时间短暂，有时转瞬即逝强迫思维指以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。 情感低落——情感淡漠情感低落是负性情绪的增强情感淡漠患者对于一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。 以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性，为一大类疾病。 临床表现：“情感高涨、思维奔逸夸大观念或妄想容易激惹容易发怒兴趣和愉快感缺失厌世与自杀精力丧失、迟滞和思考能力下降焦虑和激越急性严重躁狂抗精神病药物→情绪稳定剂电休克 普通躁狂症碳酸锂卡马西平丙戊酸钠 ① 三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪 ②四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦） ③SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰 ④SNRIS（双重抑制剂）：万拉发新 ⑤ NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平 ⑥5-HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮 ⑦单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺 单用锂盐或其它抗躁狂剂，或合用抗抑郁剂 心境恶劣障碍：多虑平，SSRIs 精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓