外科学复习资料.doc

一，低钾血症的病因 1.钾摄入减少 2.钾排出过多 （1）经胃肠道失钾（2）经肾失钾 3.细胞外钾向细胞内转移 （1）低钾性周期性麻痹 （2）碱中毒细胞（3）过量胰岛素（4）钡中毒 二.手术中的无菌原则 　在手术进行过程中，手术区无菌环境的保护直接关系手术效果，必须严格遵守无菌操作原则。 　　1.手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不准再接触未经消毒的物品；其背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台以下。 　　2.不可经手术人员背后传递手术器械和物品；手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用。 　　3.如术中手套破损或接触无菌区以外部位，应立即更换无菌手套；手指被污染处，应用0.5％碘伏或75％酒精棉球涂擦污染处。如手臂碰到有菌部位，应更换无菌手术衣或加戴无菌袖套；布单湿透应加盖无菌巾。 　　4.同侧人员调换位置时，应先退一步、背对背的转身调换，以防污染。 　　5.切口边缘应以大纱布或手术巾遮盖保护，并用缝线固定，仅显露手术切口。尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应保护切口。 　　6.空腔脏器切开前，要先用干纱布保护周围组织；用后的纱布要及时移出腹腔；胃或肠腔切开处应用消毒液浸湿的棉球擦拭，以防止和减少污染；接触污染部位的器械应隔离专用，不宜再用于无菌区。 　　7.手术开始前要清点器械和敷料等；手术结束时，要检查手术区域，核对器械和敷料等，核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，造成不良后果。 　　8.腹膜缝合后，应用生理盐水冲洗切口；皮肤切口缝合前，用消毒剂（如75％酒精或0.5％碘伏）涂擦消毒切口周围皮肤。 　　9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，以减少污染机会。 10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不应吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。 三.水电解质外科中最常见的等森最易发生的是高森 四.输血的适应症 1.大量失血2.贫血或地蛋白血症3.重度感染4.凝血异常 输血的并发症（一）发热反应 　这是最常见的早期输血并发症。 　　（二）过敏反应 （三）溶血反应 　　这是最严重的并发症。典型症状是输入少量血后，出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、胸闷、头痛、休克、血红蛋白尿、异常出血、溶血性黄疸等，可致死亡。术中病人最早的征象是医|学教育网搜集整理不明原因的低血压和伤口渗血（四）细菌污染反应 （五）循环超负荷 （六）输血相关的急性肺损伤 （七）输血相关的移植物抗宿主病 （八）疾病传播 （九）免疫抑制 （十）大量输血的影响 1.出血倾向　　2.酸碱平衡电解质紊乱　　3.低体温 五．休克的概念是什么 休克是机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而细胞的代谢和功能紊乱，器官功能障碍的病理过程。 六.尿量是反映休克纠正的情况和血液灌注 肾血流灌注 七．　全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome ）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。确诊须具备以下四点中的至少两点:　　1.体温38摄氏度或36摄氏度　　2.心率90次/分　　3.呼吸20次/分或过度通气,PaCO232mmHg　　4.血白细胞计数12*10~9/L或4*10~9/L （12000/μl或4000/μl或未成熟粒细胞10% ） 八．血液透析：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。适应症 一.急性肾功能衰竭 1.急性肺水肿。 2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Scr上升=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。 3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。 4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。 二.慢性肾功能衰竭 三.急性药物或毒物中毒 1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2.伴发急性肾功能衰竭。 3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。 九　麻醉前用药的目的： 定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。医学教`育网搜集整理②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药物的毒醉并发症。④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。 十．腰麻的适应症适应证 1.下腹部