精神科护理学总结.docVIP

精神科护理学 一、绪论 世界精神卫生日 10.10 二、精神疾病的基本知识 【基本概念】 精神病(psychosis)：严重的心理障碍，患者的认知、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。 精神疾病：又称精神障碍（mental disorder），各种因素下造成大脑功能失调，出现心理过程异常，其严重程度达到需要用医学方法进行干预的一类疾病。（行为与周围环境统一性/知行感协调性完整性/个性特征稳定性被打破；测试评价结果异常） 心理障碍（psychological disorder）：由各种原因导致的各种异常心理过程、HYPERLINK /view/1355097.htm异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。 心理活动异常的程度达到医学诊断标准，就称之为心理障碍。 ★对比：心理障碍VS精神病；神经病VS精神病；神经症VS 精神病 （详细版） 【病因学】 生物学因素：遗传；躯体因素（疾病）；理化因素（外伤、药物）；其他（年龄、性别） 2、社会心理学因素：精神应激；社会因素；个性因素 【诊断分类学】 ICD-10 精神与行为障碍分类；DSM-IV 分类与诊断标准；CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（详细版） 【症状学】 1、★精神症状：异常的精神活动（心理活动/过程，心理现象包括心理过程和个性），大脑功能障碍的表现，必有其物质基础。 【心理活动：大脑对客观世界反映的过程。包括认知活动、情感活动与意志活动三个方面。 心理活动VS大脑的HYPERLINK /view/931643.htm高级神经活动：脑内同一生理过程的不同方面：从兴奋与抑制相互作用而构成的生理过程看，是高级神经活动；从神经生理过程所产生的映象及所概括的事物的因果联系和意义看，属心理活动。用信息加工的观点看，心理活动则是通过大脑的神经生理过程而进行信息的摄取、储存、编码和提取的活动。】 ⑴精神症状的★本质：①大脑结构的病变；②大脑功能障碍；③大脑代谢或生化病变；④不明原因 ⑵精神症状的特点：①表现形式与内容明显与周围客观环境不相符；②出现与消失不能自控，难以通过转移令其消失；③给患者带来痛苦或不同程度损害社会功能 ⑶判断精神活动是否病态——三个方面对比分析：纵向；横向；注意结合当事人的心理背景和当时的处境——观察不仅要看症状是否存在，更要观察出现频度、持续时间、严重程度。 ⑷精神症状在精神疾病诊断中的地位：精神症状的特异性以★器质性症状群最高（痴呆、遗忘等），只见于脑器质性精神病；★精神病性症状群次之（幻觉、妄想），可见于器质性精神病与功能性精神病；★神经症症状群特异性最差（焦虑、头痛、失眠等）。 认知障碍：感知觉障碍；思维障碍；注意障碍；记忆障碍；智能障碍；定向力障碍；自知力障碍 ⑴感知觉障碍 感知觉过敏 感知觉减退 外部 内部 外部 内部 不耐强光、噪音、高温、强烈气味等 不耐正常心搏或胃肠蠕动等感觉，有多种躯体不适。感知觉过敏多见于神经症患者 对外界感知不清晰，严重可发展到觉得外界不真实，虚无缥缈，可发展为现实解体症状 麻木不仁，甚至感觉自身不存在，严重者可发展为人格解体症状 ★ 感知觉综合障碍 错觉 幻觉 客观事物 存在 存在 不存在 错误感知 个别属性 整体属性 整体属性 例子 某人手一只长一只短 把某人看成一棵树 凭空看见一个人 ⑵思维障碍 思维：人脑对现实概括的、间接的反映，人类特有的认识活动的最高形式。使用概念、判断和推理形式以语言为工具。 分类：联想障碍（思维过程，主要表现为联想速度与联想途径的变化）；逻辑结构（概念、判断、推理）障碍；思维内容障碍（明显违反客观现实） ——联想障碍：联想奔逸（观念飘忽）；联想迟缓；联想贫乏；病理性赘述；病理性简述；重复语言与刻板语言；思维阻滞、思维中断、思维被夺；联想松弛或散漫；矛盾思维；强迫观念；强制性思维（思维云集）；思维被强加（思维插入） ——逻辑结构障碍：象征性思维；语词新作；破裂性思维（概念之间联系的严重紊乱，句与句之间无联系）；逻辑倒错性思维 ——内容障碍：★妄想（夸大、自罪、被害、被洞悉感） ⑶记忆障碍：减退；遗忘（顺行性、逆行性）；科萨科夫综合征（Korsakoff，近事遗忘、定向障碍与虚构症）；错构症；虚构症；似曾相识症（对于新事物）；视旧如新症 遗忘症：一定时间阶段内全部生活经历的记忆完全丧失，至少是大部分丧失，只残留一些记忆的“岛”。 顺行性遗忘：对于事故发生后一段时间中经历的遗忘，不仅遗忘了有意识障碍时的那段，而且意识恢复后，如果大脑严重受损则影响以后