101.07.01伤科病例报告-花莲慈济医学中心.ppt

車禍四肢多處挫傷瘀腫 報告者：范志豪 指導醫師：柯建新 醫師 報告日期：101/07/01 方藥解析 用散腫潰堅湯、真人活命飲為主方，欲以清熱消腫祛痛為首要目標； 酌加七釐散以行氣活血化瘀； 再用加味逍遙散疏肝解鬱，搭配遠志、酸棗仁寧心安神助眠； 以川牛膝將藥引導下行；川七加強活血之效；延胡索行氣定痛。 * * * * * * * * 舒筋活血湯：羌活、防風、荊芥、獨活、當歸、續斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼 * * * * * * * * * * * * * * * 張元素《活法機要》：夫從高墜下，惡血流於內，不分十二經絡，醫人俱作風中肝經，留於脅下，以中風療之。血者，皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之所傷，必留於脅下，蓋肝主血故也。 《醫宗金鑑·正骨心法要訣》：凡跌打損傷墜墮之證，惡血留內，則不分何經骨，以肝為主，蓋肝主血也。故敗血凝滯，從其所屬，必歸於肝。 肝主筋、腎主骨、脾主肌肉 ? * 陽、熱、表裡、實 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 針刺bil.合谷、太衝、 足三里、陽陵泉。 大腿及前臂瘀青處圍刺。 留針20mins，照紅外線燈 緊張、恐慌、膽怯已無 眠可 大腿瘀青處中心較消， 痛引鼠蹊部減 前臂瘀青處中心較消， 但瘀腫仍堅硬 下肢擦傷結痂 下背酸痛感稍減 舌診：舌紅苔薄白 切診：脈浮細緊 5/16 5/10 5/12 5/18 5/24 5/26 6/8 5/19 大腿瘀青處持續消散， 鼠蹊部疼痛感較輕微 前臂瘀青處較消散， 腫硬變軟 下肢擦傷結痂 下背酸痛感仍有 舌診：舌淡紅苔白膩 切診：脈浮細緊 針刺bil. 合谷、太衝、 足三里、陽陵泉、承山、 三陰交，留針20mins， 照紅外線燈。 真人活命飲 2.0 延胡索 0.3 七釐散 0.8 川七 0.5 薏苡仁 0.8 川牛膝 0.3 TID × 5天 5/18 5/10 5/12 5/16 5/24 5/26 6/8 5/19 大腿瘀青處持續消 散，顏色變淡，鼠 蹊部疼痛感輕微 前臂瘀青處消散， 腫硬變軟 下肢擦傷結痂 下背酸痛感減輕 舌診：舌淡紅苔白 切診：脈細緊 針刺bil.合谷、太衝、 足三里、陽陵泉 大腿及前臂瘀青處圍刺 留針20mins，照紅外線燈 5/19 5/10 5/16 5/12 5/24 5/26 6/8 5/18 大腿瘀青處持續消散 變淡，鼠蹊部已無疼 痛感 前臂瘀青處消散多， 腫硬變軟變小 下肢擦傷結痂脫落 下背酸痛感持續減輕 舌診：舌淡紅胖苔白 切診：脈細緊 圍刺前臂腫硬處、大腿 瘀青處 留針20mins，照紅外線燈 5/19 5/10 5/16 5/12 5/24 5/26 6/8 5/18 大腿瘀青持續消散變 淡，局部有條索狀筋 結 前臂瘀青及腫硬改善 下背酸痛感減輕多 舌診：舌淡紅胖苔白 切診：脈細 針刺大腿筋結與瘀青處， 留針20mins，照紅外線燈 5/19 5/10 5/16 5/12 5/24 5/26 6/8 5/18 5/19 5/10 5/16 5/12 5/24 5/26 6/8 5/18 大腿瘀青及局部條索狀 筋結微 前臂瘀青及腫硬已無 下背酸痛感仍有但較輕 舌診：舌淡紅胖苔白 切診：脈細滑數 針刺大腿筋結與瘀青處， 留針20mins，照紅外線燈 疏經活血湯 2.0 杜仲 0.6 知柏地黃丸 2.0 續斷 0.5 千年健 0.3 狗脊 0.4 TID × 7天 十六、討論 挫傷-西醫 挫傷係指直接暴力打擊或衝撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱、神經、血管等損傷，導致局部腫脹、瘀青、炎症性疼痛等稱之。 排除骨折、脫臼脫位、關節軟骨裂傷、韌帶肌腱斷裂、神經血管斷裂等情形。 處理與治療 挫傷發生時可依照運動傷害的處理原則： Rest（休息） Ice（冰敷） Compression（加壓） Elevation（抬高） 內服或外用NSAID，如：Diclofenac、Ketorolac、Acetaminophen、Indomethacin RICE 挫傷-中醫 初期(1-3天) 中期(3-14天) 後期(14天-) 內治法 攻下逐瘀法 行氣活血法 清熱涼血法 和營止痛法 舒筋活絡法