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一、血液的组成和理化性质 1、血液的组成 血浆(plasma) ---血液中加入抗凝剂后离心,使血细胞下沉,所得到 的上清. 血清(serum) ----血液凝固后析出的淡黄色透明液体 总量：5000ml 占体重的8% 一次失血10%总量 一次失血20%总量 一次失血30%总量 对身体影响不大 严重影响身体健康 危及生命 非蛋白氮(non-protein nitrogen,NPN) （一）概念 血浆中除蛋白质以外的其他含氮化合物如尿素（urea），尿酸（uric acid），肌酸（creatine），肌酐（creatinine），胆红素（bilirubin）和铵离子等中的氮总称为非蛋白氮。 （二）正常值：14.28—24.99mmol/L；其中尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）约占50%。 （三）测定意义 1、反映机体蛋白质、核酸代谢的情况 2、反映肾排泄功能：临床上常选用尿素氮的检测来代替非蛋白氮的测定。 尿素 尿酸 肌酸* 肌酐* 反映肾功能 蛋白质体内代谢状况 嘌啉代谢终产物 痛风症 肝功能障碍 肌萎缩 肌酸代谢终产物 全部由肾脏排泄 反映肾功能 按生理功能分类 维持血浆胶体渗透压 维持血浆正常的pH 运输作用 免疫作用 催化作用 营养作用 凝血、抗凝血和纤溶作用 （四）免疫功能 主要由免疫球蛋白承担? 免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig） 补体（complement） （五）营养作用  （六）凝血，抗凝血功能 （七）血浆酶类 血浆功能性酶 血浆非功能性酶 血液凝固/纤溶相关酶 LPL(Lipoprotein Lipase) LCAT(Lecithin-Cholesterol Acyltransferase) 细胞酶:ALT/AST 外分泌酶:如淀粉酶和脂肪酶 （八）参与炎症反应 在急性炎症或某些组织损伤时，某些血浆蛋白的水平增高，这些蛋白质被称为急性时相蛋白(acute phase protein APP)。 如C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）, α1-抗胰蛋白酶, α1-酸性蛋白和纤维蛋白原。 CRP是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。 血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。 CRP可作为急性时相反应的一个极灵敏的指标。 急性时相反应 第三节 血 细 胞 代 谢 一、红细胞的代谢特点 红细胞是血液中最主要的细胞，它是在骨髓中由造血干细胞定向分化而成的红系细胞。 红细胞成熟过程中的代谢变化 红细胞内糖代谢的生理意义 ATP的功能 (2) 2,3-二磷酸甘油酸 (2,3-Bisphosphoglycerate, 2,3-BPG) 支路 2,3-BPG支路是糖酵解的侧支循环 分支点： 1,3-BPG 此支路产生高浓度的中间产物2,3-BPG 酵解途径大于支路 经2,3-BPG支路酵解的葡萄糖占总量的15~50% 放能反应，不可逆 2,3-BPG的生成大于分解，使红细胞内保持较高水平的2,3-BPG 作用：* 抗氧化:Hb-Fe2+ Hb-Fe3+ * 保护巯基酶，膜稳定性 4. 血红蛋白的糖化 糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶缩合生成的产物，HbAlc是糖化血红蛋白的主要成分，与糖尿病关系最为密切。 正常时，糖化血红蛋白占血红蛋白总量的3％～6％。 在血糖监测方面，糖化血红蛋白是评估血糖控制的“金标准”，这是因为它能够反映过去2到3个月的血糖控制水平，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。 糖化血红蛋白水平≤7%时，一般被认为血糖控制比较理想； 如果≥8%意味着需要加强血糖控制。 如果＞9%，则意味着控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。 成熟红细胞不能从头合成脂肪酸，通过主动参入和被动交换不断的与血浆进行脂质交换，维持其正常的脂类组成、结构和功能。 （4）过程：四个阶段 ①δ-氨基-γ-酮基戊酸的生成（线粒体） （δ-aminolevulinic acid,ALA） 关键酶—ALA合成酶 ②胆色素原的生成（细胞浆） ③尿卟啉原Ⅲ及粪卟啉原Ⅲ的生成（细胞浆） ④血红素的生成（线粒体） 血红素进入细胞浆+ 珠蛋白 Hb （5） 调节：关键酶是ALA合酶 血红素 铅和其他重金属 促红细胞生成素 （erythropoiet