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上海中医药大学教案首页 学年： 学期： 课程名称：金匮要略选读 题目：腹满寒疝宿食病脉证治第十 时数：2 本次课程要求与需要解决的问题： 了解腹满、寒疝、宿食的概念及相互关系。 熟悉宿食的脉因证治。 掌握腹满、寒疝的病因病机、辨证论治。 授课组织形式： 课堂授课 幻灯片放映 课堂讨论 上海中医药大学授课教案 课程名称： 金匮要略选读 授课教师： 授课时间： 年度 学期 周 内 容 教具、时间分配、使用教材和参考书 一、本课的目的和要求 1．了解腹满、寒疝、宿食的概念及相互关系。 2．熟悉宿食的脉因证治。 3．掌握腹满、寒疝的病因病机、辨证论治。 二、本课的重点、难点 重点：1.腹满病虚实寒热的辨证要点。 2.腹满病的证治。 3.寒疝病的证治。 难点：1.实热性腹满病四方证的鉴别。 2.大黄附子汤见发热证。 3.实热性腹满病“舌黄未下者，下之黄自去”。 三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍） 主要内容： 一·腹满（寒疝）的病机、证候、治法和变证 1·虚寒腹满的病机与治法（1） 趺阳脉微弦（虚寒从下上） ——腹满 便难 胁痛 当服温药（温补或温下） 2·实热腹满的辨证与治法（2） 腹满触痛为实可下 舌黄未下者下之愈 下之黄不去——病重药轻 湿温病未化燥 热结津枯，燥屎不行 3·虚寒腹满的辨证与治法（3） 腹满时减，复如故 当与温药 4·表里皆寒的腹满痛证（5） 寸口脉弦 其人啬啬恶寒 胁下拘急而痛 5·中寒下利的腹满证（6、7） 中寒（受寒见表证）清涕出，发热色和，喜欠善嚏 中寒（受寒见里证）下利，肚中寒（里虚），欲嚏不能 6·里寒腹满误下的变证（8） 瘦人绕脐痛，谷气不行（必有风冷） 下之必气冲 不冲者则痞 二·腹满的证治 1·邪在太阳阳明的证治（9）厚朴七物汤 发热十日，脉浮数（太阳之表仍在） 腹满，饮食如故（阳明之里已见） 桂枝汤解表和营卫（去芍药），厚朴三物汤行气除满 2·少阳阳明合病的证治（12）大柴胡汤 按之心下满痛（此为实）（痛在胸腹，旁及两胁，心下痞满，另伴有郁郁微烦，往来寒热，胸胁苦满，苔黄脉弦等。） 当下之 大柴胡汤：和表攻里 柴胡、黄芩、半夏、生姜和解少阳之邪，大黄、枳实、芍药泻阳明之实 3·胀重于积（11）厚朴三物汤 痛而闭（腹部胀满、疼痛，便秘） 实热内结，气滞不行，胀重于积 厚朴三物汤：行气攻下 承气意在荡实，故君大黄 三物意在行气，故君厚朴 4·胀积俱重（13）大承气汤 腹满不减，减不足言 ——绕脐满痛，胀积俱重 当须下之 大承气汤：攻下里实 5·寒实内结（15）大黄附子汤 胁下偏痛（胁腹疼痛），发热（阳气郁滞，营卫失调），脉弦紧（伴大便不通，恶寒肢冷，舌苔粘腻等） ——此寒也（寒实内结） 以温药下之（温下寒实） 大黄附子汤：非温不足以散其寒 非下不足以祛其实 6·脾胃虚寒、水湿内停（10）附子粳米汤 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐（肢冷脉细迟苔白滑） ——脾胃虚寒水湿内停，寒气上逆 附子粳米汤：温中止痛，散寒降逆 附子：温中散寒止痛 半夏：化湿降逆止呕 粳米草枣：甘缓补中 7·脾胃虚寒、寒甚虚重（14）大建中汤 心胸中大寒痛（上下痛不可触近），呕不能饮食，