中国高血压防治指南要点.ppt

中国高血压防治指南要点 吴晓峰 高血压定义、正确的测量方法 高血压临床表现 恶性或急进型高血压 高血压诊断标准 鉴别诊断——排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层 高血压的治疗 高血压定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压。（非同日3次，一般是指间隔2周测量1次，不是指今日，明日，后日的非同日） 血压测量方式 血压测量方式 诊室血压 自测血压 动态血压 一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压24 h 平均水平。自测血压水平接近动态血压24 h 平均水平。 正确的血压测量 使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计； 规范血压测量操作程序和如实记录血压数值； 测量前1 h内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5 min ； 被测量者应坐于有靠背的座椅上,裸露右上臂,上臂及血压计与心脏处同一水平； 将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2_5 cm。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 正确的血压测量 在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第Ⅰ音) 和第Ⅴ时相(消失音) 。收缩压读数取柯氏第Ⅰ音,舒张压读数取柯氏音第Ⅴ音。12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ音(变音) 作为舒张压读数。 确定血压读数:水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数 应间隔1～2 min 重复测量,取2 次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2 次读数相差5 mmHg 以上应再次测量,以3 次读数平均值作为测量结果。 高血压的检出 血压测量要点关键是合格的血压计，标准规范的操作 建议正常成人每2年至少测量血压1次 并利用各种机会筛查，对35岁以上首诊测血压 高血压易患人群建议每半年测量血压1次 对初次发现血压增高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。 临床表现 症状: a.大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床现； b.常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关； c.也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 d.约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： a.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； b.听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。 恶性或急进型高血压 如出现恶性或急进型高血压应及时转上级医 院进一步诊治。 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 并发症（1） 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流关注过多引起脑水肿。 并发症（2） 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一 高血压开始向年轻人“下手” 高血压诊断思路 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层（包括靶器官损害评估） 排除继发性高血压（1） 常见继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 皮质醇增多症 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压 排除继发性高血压（2） 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊。 发病年龄＜30岁 重度高血压（高血压3级以上） 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 排除继发性高血压（3） 阵发性高血压发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白或多汗等 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mm Hg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 长期口服避孕药者 降压效果差，不易控制 初诊高血压的检查