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一、原始心血管系统的建立 二、心脏的发生 三、胎儿血液循环及出生后的变化 四、主要畸形 原始心血管系统包括 心管：1 对 动脉：1对背主动脉 静脉：前、后主静脉各1对 汇合为左、右总主静脉 卵黄动脉数对 卵黄静脉1对 脐动脉1对 脐静脉1对 6对弓动脉 二、心脏的发生 （一）原始心脏的形成 （二）心脏外形的建立 （三）心脏内部的分隔 (一) 原始心脏的形成 (二) 心脏外形的建立 心脏外形的演变 (三)心脏的内部分隔 1.房室管的分隔 2.原始心房的分隔 3.原始心室的分隔 4.动脉干与心球的分隔 背、腹心内膜垫融合， 左、右房室孔形成； 房室瓣出现。 第一房间隔 第一房间孔（隔下缘和心内膜垫之间） 第二房间孔（隔上部组织被吸收形成） 第二房间隔 卵圆孔，卵圆孔瓣（第一房间隔组织） 3.原始心室的分隔 室间隔肌部 室间孔（隔上缘与心内膜垫之间） 室间隔膜部：室间孔被球嵴下端和心内膜垫 组织封闭形成 4.动脉干与心球的分隔 形成上下连续、相互对生的螺旋状纵嵴 上段为动脉干嵴、下段为球嵴； 融合后成为主动脉肺动脉隔 结果肺动脉干扭曲围绕升主动脉 主、肺动脉起始处，分别形成半月瓣。 三、胎儿血液循环及 出生后的变化 1. 胎儿血液循环 脐静脉→肝、静脉导管→下腔静脉→右心房，大部分经卵圆孔→左心房→左心室→主动脉→大部进入头颈部（确保胎儿神经系统发育），小部分进入降主动脉→脐动脉→胎盘 右心房，小部分→右心室→肺动脉→大部分经动脉导管进入主动脉，小部分进入肺 胎盘循环中断、肺循环建立 脐静脉→肝圆韧带 脐动脉→脐外侧韧带、膀胱上动脉 静脉导管→静脉韧带 动脉导管→动脉韧带 卵圆孔关闭 四、心血管系统的常见畸形 （一）房间隔缺损 （二）室间隔缺损 （三）动脉干和心球分割异常 （四）动脉导管未闭 1.房间隔缺损（atrial septal defect） ②卵圆孔瓣小，不能完全遮盖卵圆孔 ③卵圆孔过大 ④卵圆孔过大，卵圆孔瓣太小 2.室间隔缺损（ventricular septal defect） 常见膜部缺损，由于心内膜垫组织扩展时，不能与球嵴和肌部融合所致。 3.动脉干与心球分隔异常 ① 主动脉或肺动脉狭窄：因动脉干与心 球分隔不均等，导致一侧粗大、一侧 狭窄。 ② 主动脉和肺动脉错位：因形成了平直 的、而非螺旋状的主动脉肺动脉隔。 ③ 法洛四联症（tetralogy of Fallot） 出生后，动脉导管的平滑肌未收缩，肺动脉仍和主动脉保持相通状态。 常见的为卵圆孔未闭 ①卵圆孔瓣有穿孔 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 * * 心血管系统的发生 一、原始心血管系统的建立 血岛（blood island） 第15天，卵黄囊壁的胚外中胚层出现 中央细胞→造血干细胞 周边细胞→内皮细胞→原始血管→胚外内皮管网 胚内间充质细胞 → 内皮细胞 →胚内内皮管网 胚内、胚外内皮管网于体蒂处沟通，逐渐形成原 始心血管系统，第3周末开始血液循环。 血岛的形成 血岛的演变 原始心血管系统模式图 心脏发生的原基：生心区 围心腔；生心板1对→生心管1对 头褶导致原始心脏转至原始咽的腹侧 侧褶导致1对心管融合为1条，陷入心包 腔，中段游离。 心胶质→内皮下层 心肌外套层→心肌膜和心外膜 生心区的演变 原始心脏 的位置变化 原始心脏的发生 心管→心球、心室、心房 头端接动脉干，尾端出现静脉窦 心管生长速度快于心包腔→形成球室 袢，凸向右、前、尾侧。 心房移至心室头端背侧，向左右扩 展，房室管形成。 1. 房室管的分隔 上:心内膜垫形成 下:房室瓣形成 → → → → → 房室管、心房及心室的分隔 2. 原始心房的分隔 房室管、心房及心室的分隔 房室管、心房及心室的分隔 室间隔膜部的形成及室间孔封闭 心室的分隔 1心房 2心内膜垫 3室间孔 4室间隔肌部 动脉干和心球的分隔 胎儿血液循环模式图 2. 出生后的变化