经皮中心静脉置管感染预防指南.ppt

经皮中心静脉置管感染预防指南 梁大伟 天坛医院神经内科 2005.8.20 导管相关感染的诊断定义 局部感染定义： （ 1 ）局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。 （ 2 ）穿刺部位的红肿、发热、硬结（三者中任两者），及血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培养阳性。 导管相关感染的诊断定义 菌血症感染的定义： （ 1 ）外周血培养结果阳性，且为一种微生物，导管片段（近端或远端）经定量或半定量方法分离出同一种微生物（种类及耐药谱），无其它感染源。 （ 2 ）导管内回抽血定量培养出 10 倍于同时外周血培养的菌株。 （ 3 ）导管穿刺部位渗出的脓液、血清、血浆样物质或导管皮下部分、皮下埋植部分培养与外周血培养出同一种细菌（种类及耐药谱）。 导管相关感染的诊断定义 可能感染的定义包括： （ 1 ）两次或两次以上血培养（无论是外周血还是中心静脉回抽血）出同一种细菌（种类及耐药谱），且临床及实验室证实无其它感染源。 （ 2 ）一次阳性血培养结果为 或念球菌（无论是外周血还是中心静脉回抽血），且临床及实验室证实无其它感染源。 （ 3 ）免疫抑制或粒细胞减少（粒细胞 500ul ）的病人，血培养阳性（凝固酶阴性的葡萄球菌，杆菌属，棒状杆菌属，糠秕马拉色霉菌等），临床及实验室证实无其它细菌感染源，只有中心静脉留置导管，通常与导管相关性菌血症有关。 CVC引起相关感染的机制 1. infection of the exit site, followed by migration of the pathogen along the external catheter surface. 2. contamination of the catheter hub, leading to intraluminal catheter colonization. 3. hematogenous seeding of the catheter.  病原体 若不幸感染,常见的菌种包括: Coagulase-negative staphylococci (37%), Staphylococcus aureus (13%), Enterococcus (13%), Gram-negative rods (14%). 值得注意的是,抗药性强的菌种包括staph.以及Enterococcus都榜上有名..所以如果不幸发生感染..多半就非得要用上vancomycin..可能不行还要用上linezolid..相当的麻烦.. 另外一个值得注意的是..fungi..fungi的感染扮演部分角色(在NNIS的数据中是8%)..在Candidia的感染中,大约一半是non-albican species造成的...包括C. glabrata与C. krusei..这些fungi对fluconazole容易产生抗药性. Guidelines for preventing infections associated with the insertion and maintenance of central venous catheters中心静脉置管相关性感染的预防指南 Intervention 1: Selection of catheter type 导管类型的选择 Intervention 2: Selection of catheter insertion site 置管点的选择 Intervention 3: Optimum aseptic technique during catheter insertion 置管过程中无菌技术的最优化 Intervention 4: Cutaneous antisepsis 皮肤消毒 Intervention 5: Catheter and catheter site care 导管和置管点的护理 Intervention 6: Replacement strategies 更换方法 Intervention 7: Antibiotic prophylaxis 预防性使用抗生素 Selection of catheter type 1 Use a single-lumen catheter unless multiple ports are essential for the management of the patient. 尽量采用单腔管，除非患者需要多通道治疗， 2 If total parenteral nutrition is being administered, use one central venous catheter or lumen