结肠癌的术前准备.pptVIP

病史摘要 姓名：朱某某 性别：男 年龄：56岁 病史：胃空场毕二式吻合术后二十天，腹痛12小时，经检查以“胃癌术后并出血”于2011年8月24日急症入院。患者平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，有轻度脂肪肝。 入院诊断：胃癌切除术后并出血 诊疗过程： 胃肠外科护理常规 Ⅰ级护理 通知病危 心电监护测血氧，吸氧3L/分 并严密监测生命体征 持续胃肠减压 禁饮食 建立静脉通路补充血容量，给予巴曲亭止血，洛赛克善宁抑制腺体分泌，并应用胃肠外营养。 8月15日在B超引导下于右季肋区置腹腔引流管1根，引流暗红色血性液300毫升 8月19日在B超引导下于左膈下及左腹腔各置腹腔引流管1根，引流暗红色血性液共500毫升 8月22日病情好转停病危 抢救经过 8月24日22:00患者突然出现腹痛腹胀伴恶心，呕血约400毫升，为暗红色，腹腔引流3根共引流暗红色血性液100毫升，自解黑便500ml。患者面色苍白，皮肤湿冷，患者情绪非常紧张躁动不安，家属也手足无措，作为一名工作多年的外科护士，根据我的经验判断患者可能发生了上消化道出血。此时，我们通知医生的同时，安安抚患者及家属情绪，立即给予平卧位吸氧心电监护监测生命体征，心电监护示窦性心律，律规整，心率108 次∕分血氧饱和度97%血压87 ∕42mmhg 抢救经过 立即遵医嘱快速建立4条静脉通路，依次给予万汶1000毫升、红细胞4U 、血浆400毫升、 NS250毫升+洛赛克40毫克、 NS250毫升+荷莫塞2克、 NS500毫升+多巴胺200毫克、乳酸钠林格1000毫升快速静滴。巴曲亭1U 肌注巴曲亭4U 静推，并给予冰盐水100毫升+付肾素3毫克胃管注入 抢救经过 持续监测生命体征 观察患者呕血的色量质，及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸并做好相关专科护理及记录 抢救经过 妥善固定各引流管并保持通畅，观察引流液色量质并做好相关专科护理及记录 安慰患者及家属缓解其紧张情绪完善心理护理 转归 经过近4个小时的治疗后再次评估病人 2:00患者病情渐平稳，未再呕血，各引流管内未再有血性液引出 3：00各生命体征 平稳心率80 次∕分血氧饱和度99%血压110∕75mmhg 患者神志清，情绪稳定 护理体会 通过此次抢救，让我更加深刻的认识到了关于消化道出血的相关知识及护理 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和(或）黑便，常伴有血容量减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命。及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。 本病例中患者因为胃癌术后吻合口溃疡引起胃橫径小动脉破裂出血。 相关基础护理 1.基础护理 ⑴绝对卧床，平卧位，头偏一侧，及时清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息或误吸，双下肢抬高10°-15°，以增加回心血量。 ⑵室内清洁，空气清新，保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰 ⑶禁饮食，加强口腔护理及皮肤护理 ⑷做好心理护理，备好急救物品及药物。 相关基础护理 2.病情观察与监测 ⑴密切观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。 ⑵观察胃管各种引流管及呕吐物及大便的的色量质，注意有无出血，准确判断和记录出入量。 必要时检测每小时尿量 定期复查血常规及大便隐血，以了解贫血程度及出血是否停止 相关基础护理 3出血的护理 依据出血情况评估出血量： ⑴大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml ⑵出现黑表便明出血量在50-70ml以上 相关基础护理 ⑶胃内积血达250-300ml时可引起呕血 ⑷一次出血量在400ml以下时可因组织液与脾贮血量而不出现全身症状 ⑸出血量超过400-500ml时，可出现头晕、心悸、乏力等症状。 ⑹出血量超过1000ml时，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克 心理护理 对于这种突发病人心理护理也非常重要 观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人紧张情绪。 经常巡视病房，大出血时陪伴病人，使其有安全感。 呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。 心理护理 解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的疑问，以减轻他们的疑虑。 谢谢大家，再见! * * * * * * * * * * * * 胃癌术后出血病人的抢救1例 主讲人：徐文萍 ⑴ ⑴ ⑴ * * * *