静脉性溃疡复发原因分析及治疗体会.ppt

静脉性溃疡复发原因分析及治疗体会 常光其 殷恒讳 李晓曦 陈磊 叶润仪 王深明 中山大学附属第一医院血管外科 静脉性溃疡的发病机理-学说众多 “静脉瘀滞”学说 “白细胞捕获”学说 “纤维蛋白袖套”学说 共同基础：静脉高压 静脉高压的来源： 深静脉倒流 浅静脉倒流 交通静脉返流 2000年前资料 单用加压治疗（21宗研究） 溃疡总愈合率65％（34-95％） 溃疡总复发率33％（0-100％） 加压治疗联合浅静脉手术（31宗研究） 溃疡总愈合率81％（40－100％） 术后复发率15％（0－55％ ） 后者随访时间是前者2倍 外科手术的重要性 2000年前单纯加压治疗与加压联合手术治疗溃疡复发率比较 2000年后资料 多宗RCT证实手术与压迫疗法溃疡治愈率相似但手术后溃疡复发率减少 Eur J Vasc Endovasc Sury 2008.36:458-67 J Vasc Surg 2002;35:723-8 Phlebology 2010;25 Suppl 1:42–51 J Vasc Surg 2006;44:572–9 溃疡复发常见原因 高龄病人以及较长的病史 未进行外科手术治疗 Eur J Vasc Endovasc Surg, 2000, 20:227-232. 为什么做了手术后溃疡还会复发呢？ 中山大学附属第一医院资料（2000.1-2010.6） 手术后复发静脉性溃疡73例（81条肢体） 男55例（60条肢体）；女18例（21条肢体） 复发距最后手术时间10.6个月（8～37个月） 足靴区活动性溃疡平均1.2个（1～3个） 溃疡平均直径3.7 cm2（1.3～6.5 cm2） 既往手术情况 大隐静脉 单纯高位结扎 3 高位结扎+抽剥 66 激光/射频 12 交通静脉 SEPS 28 Lintons手术 10 小腿曲张静脉 切除 22 环形缝扎 19 刨吸 13 硬化剂注射 5 激光/射频 9 弹力袜治疗 37 原发性深静脉功能不全 38（46.9%） DVT后遗症 16（19.8%） 小腿交通静脉反流 57（70.4%） 大隐静脉属支残留 11（13.6%） 大隐静脉主干再通或残留 8（9.9%） 手术前彩超检查结果 再次手术方式 大隐静脉高位结扎抽剥及属支结扎 19 SEPS手术 57 溃疡周边缝扎 81 曲张静脉切除/经皮连续环缝 51 股静脉瓣膜成形术 9 全部给予弹力袜辅助治疗 结 果 术后平均随访37.3个月（3～60个月) 3个月时溃疡平均直径明显缩小，6个月时溃疡完全愈合 1年后3条肢体溃疡再次复发（PTS且不耐受弹力袜治疗） 总 结 手术不彻底 足靴区的Cockett交通支与大隐静脉主干不直接相通，单纯大隐静脉剥脱术并不能将其离断；由于技术或设备原因无法有效地处理交通静脉 新技术应用经验不足 对系统性治疗这一原则未能给予足够重视 未能坚持加压治疗