课程大纲内容与进度介绍精神心理卫生与精神疾病之概念.ppt

課程大綱內容與進度介紹 精神心理衛生與精神疾病之概念 周煌智 醫師 高雄市立凱旋醫院 副院長 陽明大學公衛所博士 精神醫學基本概念 壹、心理衛生的概念 貳、精神疾病的形成 參、常見之精神症狀 肆、精神疾病的分類 伍、精神疾病的治療 陸、藥物治療及副作用 壹、心理衛生概念的形成 一、健康的定義 根據世界衛生組織的定義:就是一種生理、心理與社會維持穩定平衡的狀態。 二、正常與異常 三、疾病行為 ? 四、瘋子是什麼？您會起肖嗎？ 貳、精神疾病的形成 精神醫學是什麼? 所謂精神醫學( Psychiatry )簡而言之，就是一種研究、診斷治療與預防行為障礙( behavior disorder )的一種醫學。精神疾病是一種因生物、生理、心理與社會環境交互影響下，引起精神狀態暫時或永久失衡的一種疾病，以國際疾病分類系統第十版( ICD-l0 )中精神與行為障礙之分類中文版所訂的包括F00-F99，共計十大類。 例如 F40-49精神官能性，壓力相關性與擬身體障礙性疾病、（輕型精神病，亦俗稱為精神官能症或心身症）如畏懼焦慮症、其他焦慮症、強迫症、嚴重壓力之反應與適應障礙症、解離（轉化）症、擬身體障礙症與其他精神官能障礙症等；或是重型精神病如 F20-29精神分裂症，準精神分裂症與妄想性疾病、F30-39 情感疾病、F00-09器質性（包括症狀性）精神疾病、F10-19精神作用物質引起之精神疾病與行為障礙（包括酒癮、藥癮）、、、等，皆包括在內。 參、常見之精神症狀 簡單介紹精神症狀如下: 一般儀容( appearance )與態度( mannerism ) 情緒與表情( mood and affect ) 言語（speech） 行為（behavior） 思考（thought） 知覺（perception） JOMAC ( judgment, orientation, memory, abstract thinking, attention and calculation) 病識感( insight ) 肆、精神疾病的分類 診斷系統 l.國際疾病分類系統( lnternational Classification of Diseases, ICD )，目前已出版至ICD-10 2.精神疾病診斷統計分類手冊系統( Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, DSM )，目前已出版至DSM-IV ICD系統 由國際衛生組織所發展出來的一套診斷系統，涵蓋所有的疾病。亦為全世界較常被採用的一種診斷系統，較方便醫師臨床使用目前中央健康保險局申報所使用的為ICD-9-CM 因缺乏條列式的診斷標準，因此在做研究時，研究者常採用DSM系統。 ICD-10另外以診斷條列式研究第十版 ( Diagnostic Criteria of Research lOth, DCR-l0 )來滿足研究者需求。 DSM 系統由美國精神醫學會所發展出來的一套診斷精神疾病系統， DSM-III以後大量採用流行病學的概念，而非精神動力學的概念，診斷主要是以條列式方法( criteria )，方便研究者使用，共有5軸系統(I -V )： 第一軸( Axis I )為評估臨床精神疾病； 第二軸( Axis II )為評估人格違常、智能不足； 第三軸為評估一般生理狀況； 第四軸為評估社會心理與環境問題； 第五軸為評估整體功能評估。 由於使用不一樣的診斷系統，同樣的疾病可能會有不一樣的診斷。因此在病例討論與研究上，必須先瞭解所使用的診斷系統為何，方能比較。 個案的定義對於精神醫學的研究相當重要，因此，欲研究精神醫學的研究論文前，必須先把論文的個案定義弄清楚，因為不同的病名的個案可能是來自於同一母群體所抽樣出來的結果，可能會造成推論誤判。 精神疾病種類 有較多的證據顯示，即使是功能性精神病如精神分裂病，也可能是有生物學某種程度的缺陷，故新的診斷系統，越來越不願意將精神病分成功能性與器質性精神病兩類 國際疾病分類系統第十版( ICD-l0 )中精神與行為障礙之分類中文版所訂的包括F00-F99，共計十大類 第十版與第九版最大的差別，是前者的編碼前三碼用一個英文字母加上兩個數字，而後者僅用三個數字，因此，ICD-l0可用的分類數目大增。茲簡述如下： F00-09器質性（包括症狀性）精神疾病 F10-19精神作用物質引起之精神疾病與行為障礙（包括酒癮、藥癮） F20-29精神分裂症，準精神分裂症與妄想性疾病 F30-39情感疾病 F40-49精神官能性，壓力相關性與擬身體障礙性疾病包括畏懼焦慮症、其他焦慮症、強迫症、嚴重壓力之反應與適應障礙症、解離（轉化）症、擬身體障礙症與其他