流行病学（第7版）（配套光盘）.ppt

表7-2 OB和OA联合试验筛检大肠癌结果 试验结果 大肠癌病人 非大肠癌病人 OB OA + - 19 3 - + 23 16 + + 27 2 - - 6 69 合计 75 90 粪便隐血试验（OB） 灵敏度= 特异度= 粪便隐白蛋白试验 灵敏度= 特异度= 串联试验 灵敏度= 特异度= 并联试验 灵敏度= 特异度= 生物学效果的评价 病死率 死亡率 生存率 效果指数（index of effectiveness，IE） 绝对危险度降低（absolute risk reduction，ARR） 相对危险度降低（relative risk reduction，RRR） 需要筛检人数（number needed to be screened，NNBS） 卫生经济学效果的评价 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis): 指分析实施筛检计划投入的费用与获得的生物学效果 成本-效益分析(cost-benefit analysis): 指分析实施筛检计划投入的费用与获得的经济效益的比值 成本-效用分析(cost-utility analysis): 指分析实施筛检计划投入的费用与获得生命质量改善的评价分析 领先时间偏倚（lead time bias） 病程长短偏倚（length bias） 过度诊断偏倚（over diagnosis bias） 志愿者偏倚（volunteer bias） 筛检评价中存在的偏倚 领先时间（lead time）是指通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段，在症状出现前提前做出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间。 领先时间偏倚是指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检而延长的生存时间。 领先时间偏倚 病程长短偏倚 过度诊断偏倚 志愿者偏倚 筛检参加者与不参加者之间，某些特征可能存在不同，使得通过筛检发现的病例的预后较临床期确诊的病例的预后好。 小 结 筛检就是用一些方法将人群中表面健康但可能患病的人查出，以便早期治疗，改善其预后。 筛检类型可分为，整群筛检或选择性筛检，单项筛检或多项筛检，治疗性筛检或预防性筛检，主动性筛检或被动性筛检。 评价筛检试验真实性的指标主要有灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。 影响筛检试验可靠性的因素有受试对象、观察者和实验室条件。 筛检效果的评价可从个体受益、社会受益的生物学和社会经济学方面进行，同时要注意避免领先时间偏倚、病程长短偏倚和自我选择偏倚。 筛检 试验 金标准 合 计 患者 非患者 阳性 A B R1 阴性 C D R2 合计 C1 C2 N 假阳性率(false positive rate)，又称误诊率，即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。 它反映的是筛检试验误诊病人的情况。 也称约登指数（Youden’s index），是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。 正确指数的范围在0～1之间。指数越大，其真实性越高。 正确指数 = (灵敏度 + 特异度) – 1 =1 – (假阴性率 + 假阳性率) 正确指数 似然比 似然比（likelihood ratio, LR）属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。 该指标全面反映了筛检试验的诊断价值，非常稳定。 它的计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。 阳性似然比(positive likelihood ratio,＋LR) 是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。 该指标反映了筛检试验正确判断阳性的可能性是错误判断阳性可能性的倍数。 比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大。 阴性似然比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。 该指标表示错误判断阴性的可能性是正确判断阴性可能性的倍数。 比值越小，试验结果阴性时为真阴性的可能性越大。 阴性似然比(negative likelihood ratio, －LR) 例1. 人群某病患病状况与筛检结果的关系 筛检试验 金标准 合计 患者 非患者 阳性 165 80 245 阴性 45 730 775 合计 210 810 1020 各项筛