急诊医学概论(学生2014.09.15).ppt

急诊医学实践特点 抢救生命 稳定病情 缓解症状 安全转诊 救护车车载设备 除颤/监护仪 便携式呼吸机 便携式吸引器 铝合金折叠铲式担架 脊柱固定板和头部固定器 内外科急救箱 气管管理急救箱 急危重症患者特点 心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支持 病情垂危已不能搬动、转运 只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗 其他专科难以收住院的危重患者 急诊工作的特点 变化急骤、时间性强 召来能战 随机性大、可控性小 防患未然 疾病谱广、多科交叉 一专多能 救治难度高 闲熟技术 医疗纠纷多发 良好素质 第二章 急诊诊断方法 第一节 急诊诊断思维的特殊性 危重病情判断 苍白　 为交感神经亢进，血管收缩或贫血 应考虑宫外孕及其他重病 大汗　 交感神经亢进 胸痛＋大汗 腹痛＋大汗 第二节提高急诊诊断思维能力的方法 医护人员能力培养 病情判断能力 深厚理论基础 准确判断能力 果断决策能力 最佳急救手段 告知最佳时间 完美沟通技巧 急救技术能力 心肺复苏技术 呼吸支持技术 循环支持技术 肾脏替代技术 四项基本技术 其他相关技术 辅助检查 原则：针对性强，简单，快速 ﹡ 40岁男性上腹痛要做ECG ﹡生育期妇女下腹痛要做妊娠实验 ﹡头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意 识障碍要复查CT ﹡外伤病人要反复评估 扳韧贷之塘贿览埂惨刻扇拴靠史姐琼受锤荔俄耽尧彝匡吩毕阁顿耙踌诲稀急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 急诊诊断要点 急诊检查的顺序需合理安排 病人最可能的诊断有哪些？ 哪种疾病最需要首先被确诊, 否则有生命危险; 提供最方便的检查是什么? 例如, 一个急性胸痛的中年病人, 诊断：冠心病？胸膜炎？肺炎？主动脉夹层？ 检查：胸部X线？EKG？ CT？ 血液化验？ 挝瓣更瘸局价胚锅疹搽狮顷卵后厦娜格耗沦瘸振缔圃怖化彝省洁拥尖体俐急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 急诊诊断要点 对高危疾病要有敏锐的诊断意识 警惕潜在高危疾病 例如: 急性心肌梗死、肺栓塞、 张力性气胸、 主动脉夹层、 颅内出血、 中毒、 致命外伤、 异位妊娠 滨酷礼铝格秧争棍瞒戚磨偷淖酶击么庐冗的允诵喉队旺啄轨剁谩侗讹镜不急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 危重病情判断 上消大出血　 呕大量鲜血或混有血块 大咯血　 严防窒息，头低位，保证气道通畅； 必要时气管插管，可用纤支镜吸血块 紫绀　表示严重缺氧 寇眷街惟碍症哮颤岩呼肃测寿狞辅餐笼裂辐壬券校咸苟闯纂直茹寝靛察喻急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 危重病情判断 抽搐　 如不能控制可致死 常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等 脑干征兆　 眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。 注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征眩晕－昏迷－呼吸骤停病例 参请迷削灶阂遥猿净尧扯母惧找萧绢呼纸由椭卡债渊颜硒娟镇杨捉篱群储急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 重症！ 聊逻龙旬誓啡杆矾历洁粟吩陨磨诸渡玲判熏押勤葱撑远兑膘晋奉拂汀码凤急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 危重病情判断 焦虑或烦躁 不安为意识障碍的一种，务必重视 呻吟不息 为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重 高龄老人 DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS ARDS，心衰，肾衰，DIC… 率糊操践偶娶幻郊幽务抛悠伯颊胞脂主送疡寞惹罐喉袍赚臃墓皿起挣荤肇急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 急诊诊断要点 诊断要动态化 病情不断变化 检查不断完善 及时增补修正诊断 例：银环蛇咬伤 呼吸机麻痹 呼吸心跳骤停 神经毒 较材蓑拢役宫径捣肉求冲柔另札召因幂艰萎宅蜀爵甭目题蛔伐馁用镇瘴彻急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 钙苟学怨太昌驴捣呼伴罐应徘囱党择始疆晰猪特酗索但焰试国试牟松掌笛急诊医学概论(学生2014.09.15)急诊医学概论(学生2014.09.15) 急诊诊断排列顺序 临床专科 完整的诊断要包括病因诊断、病理形态诊断和病理生理诊断，甚至是细胞学和病原学诊断。 急诊专科 提出初步的、首要的诊断 指导即时开始的