中药治疗功能性便秘-香港浸会大学中医药学院-HKBU.ppt

2007/01/06 功能性便秘的中醫藥研究與治療 香港浸會大學中醫藥學院臨床部 卞兆祥博士 背景 便秘是臨床常見病，多發病 香港患病率為14.3% (約1百萬人口)* 與家族遺傳等因素有一定關係 對健康和生活質素影響極大 排便的過程 概念 正常人的排便習慣 1次/天 (60%) [1~2次/天 ? 2~3天/次] 無排便困難及其他不適 與個體差異、生活習慣(*飲食)有關 便秘人士排便特點 排便不順利 糞便乾燥排便不暢或 糞便不乾亦難排出 排便2~3次/周 (所進食物的殘渣在72小時內未排出) 便秘對身體的影響 局部：直接引發肛腸疾病 全身性：全身各器官系統的功能發生改變 局部影響 糞便乾硬 肛裂? 肛竇炎、肛乳 頭肥大、哨兵 痔、肛周膿 腫、肛瘻； 痔出血 排便困難 脫肛 直腸內脫垂 直腸前突 會陰下降 糞便在腸道積聚 腹脹、腹痛、噁心、口氣 局部炎症 肛門直腸墜脹感、排便不清感 全身性影響 用力的排便過程…… 頭痛 眩暈 影響呼吸 血壓上升 心律失常 心腦血管影響 腦溢血－中風 (*腦血管畸形、高血壓、冠心病等患者) 心理影響 煩燥不安 □ 注意力不集中 工作效率下降 □ 焦慮 抑鬱 其他 大腸癌 惡性循環 導致“習慣性便秘”或“頑固性便秘” 便秘的分類 分類 器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起 腸道： -腸道神經肌肉病變 -結腸病變 (良性腫瘤、結腸憩室炎、腸道炎症、腸黏連) -直腸肛門病變 (直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍) 非腸道： 腸道外腫物壓迫、神經性、代謝或內分泌障礙 分類 功能性便秘： 痙攣性便秘︰大便乾而少，呈小球狀 -結腸不能有效將大便送至直腸 -排便反射↓ -青年人、中年人 馳緩性便秘︰糞便量多，質或軟或硬而難排 -可表現為巨結腸 -老年人 功能性便秘的診斷標準 羅馬-III 標準 (Rome III Criteria) 排除腸道或全身器質性病因 引致的便秘 排除藥物所致的便秘 必須符合以下三個條件 1. 在過去3個月…… 最少有25%的機會, 排便時出現以下任何兩個或以上的症狀： 排便費力; 糞便呈團狀或硬結; 排便不盡感; 排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻; 排便時需用手法協助; 每周排便3次 2. 除使用通便藥外，極少出現爛便 3. 不符合腸易激綜合症(IBS)診斷 現代醫學藥物治療 刺激性瀉劑 容積性瀉劑 糞便軟化劑 潤滑性瀉藥 腸動力促進劑 滲透性瀉劑 微生態製劑 直腸內給藥(灌腸及栓劑) 限制 臨床驗證不足 對病程長、病情嚴重的患者效果不明顯 短期內對藥物的敏感度下降 容量性瀉劑易引起胃腸不適 新藥價格昂貴 中醫便秘的定義 氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸傳導功能失常所致，以排便間隔時間延長，大便乾結難解，或雖有便意而排出困難為主要臨床表現的病證。 病因 飲食因素 情志因素 勞逸過度 正氣虧虛 病機 初起︰腸道積熱，耗傷津液； 　 或七情不和，氣機鬱滯 中期︰耗氣傷津，形成虛實夾雜 後期︰氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內 生，乃成虛證 治療原則 以”通”立法 (六腑以通為用) 根據患者體質，選方用藥 實者：清熱、順氣、潤腸通便 虛者：益氣、養血、溫通、生津、滋陰、 　　 潤腸通便 不可一味單純用攻下法 其他療法 中成藥 單驗方 食療方 藥物外敷及局部用藥 針灸與拔罐 推拿按摩 食療法 粗纖維食物 -新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯 潤腸通便作用食物 -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃 多飲水(1500-2000亳升/天) -晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進腸道蠕動，潤腸排便 少飲烈酒、濃茶、咖啡 少吃辛辣刺激性食物 按摩保健法 雙手叠放於腹部(臍上) 右下?右上?左上?左下 (順時針方向) 由內到外 力度輕重交替，以舒適為度 每日1次，每次10-15分鐘 中醫治療優勢 標本兼顧 靈活用藥 副作用少 復發率低 價格相宜 中藥治療功能性便秘研究現況 致病因素 發病機制 基礎實驗研究 臨床研究 單味中藥 複方中藥 中成藥 劑型研究 中藥治療功能性便秘研究展望 循證醫學(Evidence-based Medicine) 提高國際認受性 推動中醫藥發展 研究計劃 名稱︰中藥治療功能性便秘(為期2年) 目的︰ 加深公眾對本病的成因、中西醫治療及預防方法的認識 提升中醫藥在國際上的認受性 推動中醫藥的發展 內容︰ 專題講座 □ 胃腸疾病專題網站 文獻研究 □ 中醫證候分型調查 臨床研究 中藥治療功能性便秘臨床研究 對象：18-65歲功能性便秘患者 時間：為期1