从汶川震医疗求助谈地震灾害中的药品保障-第三军医大学学报.doc

从汶川地震医疗救助谈地震灾害中的药品保障 邢 茂(，枉 前，江 敏，张恩娟 第三军医大学新桥医院 汶川大地震发生后1小时，我即按照院首长的指示开始准备前往地震灾区实施医疗救助所需的药品。截止2008年6月26日我院先后派出医疗队支参与了汶川地震从医疗救助到卫生防疫的全过程医院共保障药品11次, 除了最初药品保障为配发外,其余均是依据前线医疗救助的需要配送的总结本次地震灾害我院医疗救助过程中各个时期药品保障的一些特点,对今后灾害医疗救助提供参考汶川地震灾害伤员的特点是前期主要以外伤为主包括骨折、开放性伤、颅脑损伤、挤压伤、多发性损伤。外伤伤员得到救治，消化系统和呼吸系统疾病等内科疾病和皮肤病逐渐增多消化系统疾病以胃炎和腹泻为主，呼吸系统疾病以上呼吸道感染为主，皮肤病以接触性皮炎和手足癣为。灾区生活逐渐恢复正常精神障碍成为突出问题主要表现为疲劳、淡漠、失眠、迟钝、易怒、焦虑、不安等。 1.2 地震灾难医学救援阶段划分 依照地震灾害伤员的疾病特点划分出地震灾医学救援个阶段。第1阶段为早期或应急期，以外伤/伤口类疾病为主，病情危重，如不及时抢救危及生命这一时期的医疗救助特点是“救命”,故药品保障以急救药品为主，包括镇痛药、抗感染药、止血药、水和电解质类药中期或亚急期，由地震灾难直接造成的外伤/伤口类疾病明显减少，内科类疾病发病率明显上升此期治疗及时，防止传染病暴发流行。晚期或恢复期，疾病谱接近或略高于当地常见病、多发病精神疾患比较突出防疫是重点此期的药品保障应以治疗精神障碍的药物疫苗、防疫各类消毒剂。 2 地震灾害医疗救助药品保障 2.1 早期或应急期在早期由于伤员被埋废墟中需要大量生理盐水冲洗抗菌素选择无需皮试的品种并且部分被埋时间肾功能损害故应尽量避免使用对肾功能有损害的抗菌素因为浅层泥土中破伤风梭菌细菌地震后导致开放性伤口的人员必须及时注射破伤风抗毒素）破伤风人免疫球蛋白(HTI)HTI与TAT比安全性较高，而且使用方便，不需做皮试，节省时间TAT的几十倍[2]。汶川震区部分伤员出现气性坏疽。早期或应急期主要药物 类别 代表药物 调节水、电解质、酸碱平衡用药 生理盐水林格液碳酸氢钠葡萄糖 促凝血药 人凝血子酚磺乙胺凝血酶氨甲环酸 血浆成分及血浆代用品 羟乙基淀粉人血白蛋白右旋糖酐类琥珀酰明胶 抗菌素 注射用二代三代头孢菌素硝基咪唑类喹诺酮类 抗休克血管活性药 肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺间羟胺多巴酚丁胺 麻醉用药 丙泊酚利多卡因维库溴铵芬太尼瑞芬太尼 降内压药 甘露醇 消毒剂 强力碘含氯消毒剂醋酸氯已定 止痛剂 曲马多布洛芬等 抗毒素、疫苗 多价精制气性坏疽抗毒素狂犬病疫苗 2.2 中期或亚急期 中期或亚急期内科类疾病发病率明显上升地震之后断水断电大大降低了卫生条件下水系统破坏，污水、粪便、垃圾形成大量传染源灾区居民精神上受到打击，正常生活规律被打乱，机体抵抗力下降这些条件极有利于传染病的发生和流行，此期应及时开展防疫工作在消毒剂选用方面要求对环境、水、物体表面、垃圾、粪便、尸体等消毒首选含氯消毒剂；手消毒可选用免洗型消毒剂，其有效成分为、醋酸氯己定类；皮肤消毒可选用碘伏、醋酸氯己定。另外高血压、糖尿病、结核病等需要治疗，中断数若还不能及时，则有可能出现严重后果中期或亚急期。中期或亚急期类别 代表药物 喹诺酮类 祛痰镇咳药 溴己新、羧甲司坦、，喷托维林、复方甘草合剂、咽喉含片 胃肠解痉药 丙胺太林、颠茄片 抗酸药 氢氧化铝片、铝碳酸镁片 胃酸分泌抑制剂 H2受体拮抗剂、质子泵拮抗剂、胃黏膜保护剂 止吐及促胃肠动力药 甲氧氯普胺、多潘立酮 皮肤外用药 咪康唑霜、联苯苄唑霜、肽丁胺搽剂、龙胆紫、皮炎平霜、无极膏、硫磺软膏、炉甘石洗剂等 口服抗病毒药 利巴韦林片、抗病毒颗粒 抗组胺药 氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定 消毒剂 醋酸氯已定强力碘 2.3 晚期或恢复期的药品保障 晚期或恢复期灾区医疗救助的重点则向防止疫情发生及灾民的心理治疗转移当渡过震后生命救助后, 经历死亡威协或严重伤害会使产生强烈的精神反应, 如恐惧、无助、灾难痛苦的回忆反复侵入，产生悲观、易怒、失眠等精神症状，药物治疗是主要治疗手段之一。主要有苯二氮卓类抗焦虑药、抗抑郁药、抗惊厥药等。为防止灾后传染病的发生，确保大灾之后无大疫，对地震灾区的老人、儿童等易感人群甲肝、乙脑疫苗的预防接种类别 代表药物 抗抑郁药 丙米嗪 抗焦虑药 地西泮、艾司唑仑丁螺环酮 疫苗 甲肝、乙脑和口服霍乱疫苗 3 启示与思考 由于地震灾害的突发性和意外性，药品需求的品种结构和数量难以确定，药品供应常常处于准备不足的被动境地。本次大地震医疗救助过程对提供了许多有益的经验和教训为今后面对突如其来的灾害时。3.1 应建立此次地震灾区的药来源主要有三部分：