休克（疾病简要概述）.ppt

病例分析 必要的说明 1、病例分析应试的前提 一定要把涉及到的病种全面复习 人民卫生出版社的《指南》罗列出51个病种，实际是70多个疾病。 看这些从数量上够了， 但要注意，其中有些原则性的错误。 例如：163页11行，肛裂位置截石位12点（实际应该是膝肘位）。 必要的说明 2、掌握病例分析的一般规律 　胸部闭合性损伤 一、肋 骨 骨 折 二、外伤性血气胸 肋 骨 骨 折(疾病简要概述 ) 病因: 肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。第4-7肋骨长而薄，最易折断。 肋 骨 骨 折(疾病简要概述 ) 诊断依据： ①明确的外伤史。②局部固定部位疼痛，活动及变动体位时加剧。③胸壁畸形、反常呼吸运动。④连枷胸常伴有低氧血症。⑤胸部X线片有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。 肋 骨 骨 折(疾病简要概述 ) 鉴别诊断： 胸壁软组织挫伤：前后或左右挤压胸部时疼痛加重，甚至产生骨摩擦感，即可与软组织挫伤鉴别。 进一步检查： ①血气分析；② 腹部B超。 治疗原则： 治疗的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 肋 骨 骨 折（考试举例） 考试举例 　　 病史：男性，32岁。2小时前因外伤致左胸受伤、左胸剧烈疼痛而就诊，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。查体：T 36℃，P 115次／分，R 26次／分，BP 90／60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。 辅助检查： 胸部X线片和CT可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。 肋 骨 骨 折（考试举例） 诊断（5分）：①多根多段肋骨骨折；②外伤性血气胸。 诊断依据（3分）：①患者有明确外伤史；②查体发现左胸多处肋骨断端；③左胸呼吸音减低；④胸部X片和CT可见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。 鉴别诊断（5分）：胸壁软组织挫伤。 肋 骨 骨 折（考试举例） 进一步检查（4分）：查血常规，测中心静脉压，明确是否有出血性休克。检查出凝血机制，除外血液疾病。 治疗原则（3分）：①镇静止痛。②补血补液纠正血容量。③用肋骨钉、肋骨抓固定骨折肋骨，矫正胸壁畸形。④行胸腔闭式引流。 外伤性血气胸 疾病简要概述 考试举例 外伤性血气胸(疾病简要概述) 诊断依据： ①明确的外伤史。②局部固定部位疼痛，活动及变动体位时加剧。③呼吸急促、心率快、血压低。④胸部X线片及CT可显示胸腔积液影及气胸线。 鉴别诊断： ①结核性胸膜炎：一般均有慢性病史及结核病史。②恶性胸腔积液：无外伤史，胸部X线片、CT常有肺内占位，可助鉴别。 外伤性血气胸(疾病简要概述) 鉴别诊断： ①结核性胸膜炎：一般均有慢性病史及结核病史。②恶性胸腔积液：无外伤史，胸部X线片、CT常有肺内占位，可助鉴别。 进一步检查： ①必要时行胸腔穿刺以利于诊断和鉴别诊断。②必要时开胸探查手术以利于诊断和治疗。 外伤性血气胸(疾病简要概述) 治疗原则 （1）非进行性血气胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时排出积血积气，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。闭式胸腔引流术的指征可放宽，血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性。 (2)进行性血胸应及时开胸探查手术。 外伤性血气胸(考试举例) 病史：男性，32岁。8小时前因外伤致左胸部受伤，左胸剧烈疼痛就诊。发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。查体：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，查体合作，左肺呼吸音减弱。余查体未见异常。 胸部X线片：左胸透过度减低；CT肺窗：可见左胸气胸线及积液。 外伤性血气胸(考试举例) 诊断（5分）：外伤性血气胸。 诊断依据(3分)：①患者有明确外伤史；②左胸呼吸音减低；③胸片CT可见气胸线及胸腔积液。 鉴别诊断（5分）：自发性血气胸 。 进一步检查（4分）：①测中心静脉压，明确是否有出血性休克；②检查出凝血机制，除外血液疾病。 治疗原则（3分）：①镇静止痛；②补血补液纠正血容量；③行胸腔闭式引流。 休克 疾病简要概述 考试举例 休克（疾病简要概述） 概念 ：休克(shock)是由于各种原因导致循环系统功能不全，有效循环血容量减少和组织微循环灌注不足，不能满足供氧和代谢需要所引起的急性临床综合征。 休克（疾病简要概述） 病因与分类 1．低血容量性休克 最多见。 2．心源性休克 3．过敏性休克 4．复合性休克 以感染性休克为代表。 休克（疾病简要概述） 诊断依据 ： 　1．相关病史：①出血史；②高热、寒战、