瑞芬太尼与芬太尼辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术的对比.doc

瑞芬太尼与芬太尼辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术的对比研究 李洁明 王迎光 王敏 谢林碧 广东佛山市高明区人民医院麻醉科 528500 摘要：目的 通过芬太尼与瑞芬太尼的对比试验，观察瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术镇痛效果的和安全性。方法 40例行双侧甲状腺手术的患者，随机分成两组，每组20例。双侧颈丛阻滞后予氟哌利多2.5mg iv复合芬太尼（首剂0.1mg iv,术中可追加）或瑞芬太尼(微泵输注,泵速0.04 ug/kg.min~ 0.12ug/kg.min）。观察指标 VAS评分、MAP、HR、SPO2及不良反应。结果 瑞芬太尼组VAS评分明显低于芬太尼组（P0.05）,瑞芬太尼组血流动力学变化（MAP、HR）幅度明显小于芬尼组（P0.05），不良反应两者均有发生，但瑞芬太尼组不良反应经停药或减少剂量即可纠正。结论 瑞芬太尼辅助颈丛阻滞下甲状腺手术镇痛效果较芬太尼更强、血流动力学更稳定、可控性更强因而更安全。 瑞芬太尼与芬太尼辅助颈丛神经阻滞下甲状腺手术的对比研究 李洁明 王迎光 王敏 谢林碧 广东佛山市高明区人民医院麻醉科 528500 颈丛神经阻滞是基层医院甲状腺手术常用的麻醉方法，该方法可使患者在术中保持清醒或能与术者对话，有助防止误伤喉返神经。但颈丛神经阻滞下，术者分离和牵拉甲状腺峡部及上极时常引起明显的疼痛和不适，并常发生伴随而来的心率增快和血压增高。盐酸瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，具有独特的药代学特性。它起效快，半衰期短且与用药总量和输注时间无关。这一特性使得该药具有可通过术中快速调整输注速度以满足术中深度镇痛的需要，同时又不引起术后呼吸抑制的优点。在甲状腺手术中更能减少心率增快和血压增高的几率和程度。本文通过芬太尼与瑞芬太尼的对比试验，旨在观察瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞下甲状腺手术的镇痛效果和安全性。 资料和方法 1.1对象与分组 单纯性甲状腺肿或单纯性甲状腺腺瘤患者40例，ASA分级I~II级，年龄18~55岁，体重指数30，既往无精神、神经疾病史及心血管病史，无气道压迫或梗阻，术前基础血压140/90mmHg，均不使用术前药。术式为双侧甲状腺大部分切除术。40例患者随机分为2组，每组20例（n均等于20），1组为芬太尼辅助颈丛神经阻滞组，2组为瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞组。 1.2方法 患者入室后开放静脉输液通道，常规监测ECG、SpO2、Bp、HR。以0.75%耐乐品10ml+2%利多卡因10ml+N.S.5ml行双侧颈丛阻滞（深丛以一点法阻滞C4）。1组于颈丛阻滞后予氟哌利多2.5mg iv，芬太尼0.1mg iv镇静镇痛，术中若镇痛不满意可追加芬太尼0.05mg（每次追加的时间间隔不短于 30 分钟）；2组在颈丛阻滞后即予氟哌利多2.5mg iv，微泵输注瑞芬太尼（ 0.04 ug/kg.min~ 0.12ug/kg.min）镇痛，术中根据手术操作刺激程度和心率、血压等情况调整泵注速度。术中2组患者均予鼻导管吸氧（氧流量 2L/min ）。 1.3观察指标 ①疼痛程度的评估，采用视觉模拟评分法VAS(0=无痛，10=剧烈疼痛)，记录患者在T1（切皮时）、T2（即手术最大刺激强度如分离峡部或腺体上极时）的VAS评分。②血压、心率的变化（观察T0即入室时、T1即切皮时、T2即手术最大刺激强度如分离峡部或腺体上极时，3个时间的最高心率和血压）。③呼吸频率和氧饱和度。④记录不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直。 1.4统计学处理 采用t检验比较组内和组间计量资料差别，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P0.05为有统计学差异。 2．结果 2.1 三组患者的性别、年龄、体重均无显著性差异。 2.2 术中疼痛程度的评估，VAS评分见如以下两表。 表1 T1时两组病人的VAS评分 0分 1分 2分 3分 4分 5分 5分 ±s分 1组 3例 4例 9例 4例 0 0 0 1.78±0.98 2组 5例 10例 4例 1例 0 0 0 1.05±0.83 1组与2组VAS评分相比较，P0.05,有显著性差异。 表2 T2时两组病人的VAS评分 0分 1分 2分 3分 4分 5分 5分 ±s分 1组 0例 3例 4例 10例 2例 1例 0 2.70±1.03 2组 2例 13例 3例 2例 1例 0 0 1.25±078 1组与2组VAS评分相比较，P0.05,有显著性差异。 2.3 血压与心率的变化见下表。